广西城乡居民基本医疗保险暂行办法

广西城乡居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条根据《中华人民共和国社会保险法》和《广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(桂政发〔2016〕53号)精神,制定本办法。第二条城乡居民基本医疗保险坚持低水平起步的原则,立足经济社会发展水平和各方面承受能力,合理确定筹资水平和保障标准,重点保障大病医疗需求,兼顾门诊小病医疗,逐步提高保障水平;坚持属地管理的原则;坚持基本医疗保险费以个人缴费和政府补助相结合的原则;坚持基金以收定支,收支平衡,略有结余的原则;坚持统筹协调,做好各类医疗保障制度之间基本政策等衔接的原则。参保个人不得重复参保和重复享受待遇。解读:1.坚持以上原则,这既可以保持制度框架的总体一致性,有利于各项政策的衔接和各市政策的综合平衡。坚持属地管理、市级统筹的原则,主要考虑城镇居民基本医疗保险业务管理与职工基本医疗保险业务管理都归属同一部门经办,有利用于整合现有的人力、物力、技术信息等管理资源。强调做好各类(职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、医疗救助制度)医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接,保证各类医疗保障制度互相协调发展。2.“坚持基金以收定支,收支平衡,略有结余的原则”是指医疗保险其发生疾病具体风险性和不确定性,但每人每年缴费额相对固定,要求有多少钱办多少事,不同年度待遇有升有降。同时,“以收定支”要求各地以年度基金预算为依据,对基金支出实行付费总额控制等方式,调整各方利益。3.“坚持属地管理的原则”:(1)个人参保财政补助以户籍地人口为依据;(2)2017年公共卫生服务项目财政下拨每人50元(其中卫生院60%,村医40%)以属地户籍人口为基数;(3)参保属地管理,就是要求按户籍所在地登记参保及缴费;流动就业人员应当在就业地所在单位参保;符合灵活就业人员身份的可以选择职工医保或居民医保之一参保;不属于流动就业人员(异地居住等情形)原则上在户籍所在地参保,不转移医保关系。4.重点把握和执行:“参保个人不得重复参保和重复享受待遇。”(1)参保个人不得既参加职工基本医疗保险又参加城乡居民基本医疗保险;(2)参保个人不得既在户籍地参加城乡居民基本医疗保险又在其他地方参加城乡居民基本医疗保险;(3)参保个人不得既在外省参加城乡居民基本医疗保险又在广西参加城乡居民基本医疗保险;(6)原始医药费发票作为国家财税机关唯一认可的记账凭证,任何形式的证明均不可代替原始发票申请索赔。半联发票、发票打印不清、发票无就诊日期、手写发票均不---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---可作为有效报销凭证。因此,发票遗失后,医院出具遗失证明不能作为有效报销凭证;同样,医疗发票复印件不能作为有效报销凭证。5.重复参保多见于有用人单位的进城农民工,主要是经办把关不严,没有办理关系转移。6.重复享受待遇的处理:(1)原则上不得重复享受待遇;(2)参保个人重复参保的,只能选一头享受待遇,已享受高一头待遇的,不再享受另一头待遇;(3)已享受低一头待遇后又要求享受高一头待遇的,通过审批同意,实行补差的办法达到高一头待遇标准为止。第三条全区统一城乡居民基本医疗保险制度,保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇;城乡居民基本医疗保险实行市级统筹,条件成熟时实行自治区级统筹。解读:1.城乡居民基本医疗保险实行市级统筹,主要考虑到城镇居民基本医疗保、新型农村合作医疗均已实施市级统筹;并且城乡居民基本医疗保险业务管理与职工基本医疗保险业务管理都归属同一部门经办,有利用于整合现有的人力、物力、技术信息等管理资源,以保证城乡居民基本医疗保险与职工基本医疗保险制度之间互相协调发展。2.明确“全区统一城乡居民基本医疗保险制度,保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇;”就是说,由自治区人力资源和社会保障厅统一制定广西城乡居民基本医疗保险政策,各市县不得另外制定其他政策(授权除外)。3.明确城乡居民基本医疗保险统筹层次——实行市级统筹,条件成熟时实行自治区级统筹。“条件成熟”要具备——自治...

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