前置胎盘患者的临床治疗方法冯丽艳（黑龙江省大庆龙南医院163453}【】R714【文献标识码】B【】2095-1752（2013）11-0319-02正常胎盘附着于子宫体的底部、前壁、后壁或侧壁，如果附着在子宫下段甚至其边缘，达到或覆盖子宫颈内口，即称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠后半期阴道出血的常见原因之一。1临床表现1.1主要症状前置胎盘临床特征是妊娠中、晚期无明显原因的无痛性（分娩时例外）阴道流血。发生流血的迟早，流血量的多少及频度，因胎盘的位置不同而有区别。一般完全性者发生较早，出血量多，间隔时间亦短；低置者出血较迟，甚至临产时才发生，出血量少，间隔时间长；部分性者则介于两者之间。前置胎盘首次阴道出血一般量不太多，常可自然停止，但以后可反复岀血，一次比一次严重；也有一开始即出血不止者。部分性及低置胎盘在破膜后，胎先露如能迅速下降，紧压胎盘，流血可以停止，在胎儿娩出前，不再出血。经产妇更是如此。1.2其他症状前置胎盘占据子宫腔下部，可妨碍胎头入盆，常使胎位发生异常。臀先露、肩先露的发生率都高于胎盘位置正常者。2救治原则与方法前置胎盘的救治原则，是在保证孕妇安全的前提下，适当延长孕龄，用恰当方式适时终止妊娠，提高胎儿成活率，防止母婴并发症的发生。故应从初次出血起，即加以重视，早期确定诊断，住院进一步检查治疗。遇有阴道大出血,则应即时查血型、血红蛋白，输液，备血或输血，积极治疗休克，做好紧急手术准备。前置胎盘的处理方法，视孕周、类别及母、婴情况等而不同。常用的方法有：2.1期待疗法期待疗法适用于阴道出血不多，一般情况尚好，妊娠在35周前，胎儿未成熟的孕妇。⑴一般治疗：一经诊断，孕妇应绝对卧床休息，避免肛诊和阴道检查。严密观察病情变化，包括出血情况，贫血程度，胎盘功能及胎儿成熟度检査等,并给以相应治疗。争取将妊娠延迟至37孕周，胎儿成熟时再结束妊娠。(2)沙丁胺醇(硫酸舒喘灵)的应用：如出血不多，为松弛子宫平滑肌，可服用沙丁胺醇2.4mg,每6hl次，直至孕37周停药。合并糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏病者禁用，患者低钟血症者慎用。服药期间密切观察子宫收缩及阴道出血。如出血多于月经量，或有吋伴有宫缩者，可加量至4.8〜7.2mg，每6h1次，待阴道出血减少后再减至原来剂量。低置胎盘者，停药后可等待自动分娩;部分性和完全性前置胎盘者，依据动态观察胎儿成熟度及胎盘功能，适吋行剖宫产。(3)环扎子宫颈：据报道，对低置及边缘性前置胎盘，采用子宫颈环扎术以约束子宫颈参与子宫下段的延伸，直接减少或限制胎盘与子宫壁分离引起的出血，并可降低子宫肌纤维张力，为胎儿发育提供良好空间，臝得体重增长的吋间，防止早产，有一定成效。环扎子宫颈的缝线在预期分娩时予以拆除。(4)人工破膜：人工破膜适用于边缘性或低置性前置胎盘，出血不多，己过37孕周，子宫口较松弛的经产妇。破膜后可使胎先露下降，压迫胎盘的前置部分，以制止出血。同时，也作为引产，以期在短时间内发动子宫收缩，结束分娩，解除出血因素。如分娩不顺利，或有大出血，再随吋改行剖宫产。2.2剖宫产术剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方法和有力的抢救措施。凡出血活跃，不适宜作期待治疗，或期待治疗失败，又出现大出血或母、儿并发症等情况，常须立即行剖宫产以结束妊娠，挽救母、儿生命。剖宫产术时应注意：(1)切U应尽量避开胎盘附着位置:根据术前B超检查明确的胎盘位置，切U应注意避开。切U下遇到胎盘吋，不应切开胎盘取胎儿，宜迅速避开胎盘，娩出胎儿，尽量保持胎盘的完整性，以减少术中大出血。(2)防止子宫下段大出血：子宫下段胎盘附着部位平滑肌纤维少，血管丰富，收缩力差，止血功能不良。胎盘取出后，蜕膜面常发生活跃出血。除应用子宫收缩剂、按摩子宫、盐水纱垫压迫止血外，对活动出血部位采用0号肠线作“8”字缝合，结扎止血，常能奏效。若无效，可行子宫动脉或髂内动脉结扎。(3)对子宫颈出血的处理：子宫颈出血吋，由于产后子宫收缩，宫颈呈凹陷孔状，不易暴露而难以处理。可用手指从子宫切口前下方，越过膀胱壁，在子宫颈外，尽量将宫颈向宫腔顶起，辨清出血部位，再用0号肠线作“8”字缝扎止血。2.4其他处理在...