Gartlandlll型儿童肱骨髁上骨折手术治疗方法改进的探讨廖德伟（云南省丽江市华坪县中医医院云南华坪674800）【】R683【文献标识码】A【】1672-5085（2012）16-0060-02【摘要】目的探讨Gartlandlll型儿童肱骨髁上骨折手术入路的选择，内固定方式，肘内翻畸形的预防。方法对78例Gartlandlll型儿童肱骨髁上骨折，均采用肘关节内外侧切口保留肱三头肌，挠侧截骨、骨折复位，交叉克氏针桡侧张力带钢丝内固定。结果随访1一5年，关节功能优76例，良2例。关节功能恢复满意，无肘内翻发生。结论Gartlandlll型儿童肱骨髁上骨折采用保留肱三头肌的内外侧切口桡侧截骨交叉克氏针桡侧张力带钢丝内固定，能获得满意的治疗效果。【关键词】Gartlandlll型肱骨髁上骨折保留肱三头肌桡侧截骨张力带固定儿童儿童肱骨髁上骨折较多见，大多通过手法复位外固定，能收到满意的治疗效果，对Gartlandlll型儿童肱骨髁上骨折多因断端有软组织嵌顿，骨折端尺侧骨皮质塌陷、缺损，复位不满意（或）骨折复位后不稳定再次移位，而不能达到预期的复位效果，需手术切开复位，自2000—20010年井收治298例儿童肱骨髁上骨折，78例经手法复位不满意后，釆用手术治疗。78例随访1一5年，关节功能优76例，良2例，肘关节的屈伸范围在10—140度，无肘内翻。1临床资料一般资料：木组男42例，女36例。左31例，右47例，年龄5—14岁。骨折类型：伸直型56例，其中尺偏型48例，桡偏型8例，屈曲型22例。伤后就诊时间lh-12d,全部为闭合性骨折，部分在院外己处理过，有5例合并尺祌经损伤，3例有桡祌经损伤。有29例张力性水泡严重，无血管损伤及受压。2方法2.1手术方法：常规术前准备，基础麻醉或臂丛麻醉，患肢置于胸前。肘关节屈曲呈90度，首先切开肘关节内侧，切口长约2.5-3cm左右，显露保护尺神经，从肱三头肌内侧肌间隙切开、剥离，显露远近骨折端。再切开肘外侧，切IJ长约3-4cm左右，从肱三头肌外侧肌间隙切开剥离，显露远近骨折端，骨膜下剥离使近骨折端外侧向上显露约3cm左右，用骨锉将近折端桡侧去掉0.2-0.4cm的楔形骨质，复位后，用2枚1.5—2mm克氏针分别从内外髁向对侧穿针,勿穿出皮质或仅穿出皮质0.1—0.2cm左右。复位满意后，在距骨折线2—3cm的近骨折端桡侧，夕卜侧边缘内0.5cm左石的位置,由后向前用骨钻钻通前后两侧皮质。骨孔大小在0.2cm左右，选用0.6骨科扎丝穿过骨孔向下紧贴骨皮质绕过桡侧克氏针尾，呈“8”字形，用力结扎，拧紧，使桡侧有适当的嵌插，伸屈肘关节，检查骨折端是否有微动，若有微动，可再适当拧紧张力带钢丝，必要吋在尺侧同挠侧样加用丝线张力带固定，两侧针折弯剪断包埋在皮下。若尺侧克氏针紧贴尺神经或活动肘关节针尾对尺神经有影响，则进行尺神经前置。2.2术后处理:肘关节屈曲90度置于胸前制动2周,10天后拆线;2周后开始每日被动间断屈伸肘关节，功能锻炼以伸肘为主/活动范围由小到大,次数由少到多。3周后鼓励患儿主动伸屈关节。骨折愈合后，取出内固定。2.3术后均获随访，时间为1一5年，平均3年，优76例，良2例，肘关节活动范围在130度以上，功能无影响，无疼痛，外形正常。3讨论3.1儿童肱骨髁上骨折传统的手术入路方法是行肱三头肌造瓣后途径入路，里然有较好的显露效果，但并发症高［1］。原因是肱三头肌受损后收缩力减弱，肱三头肌肌腹切断后肌纤维的连续性遭到破坏，肌纤维收缩的强度变弱，肘后区的紧张度变得薄弱，肘关节后脱位的危险性增大，关节的不稳定使苏生物力学发生改变而影响关节的屈伸活动。其次肱三头肌肌腹斜行切断，造成出血多，肌纤维断裂，纤维在愈合后，肱三头肌与肱骨下端及周围组织发生广泛粘连和挛缩，形成的疤痕组织又填充在鹰嘴窩及其周围。同时，切断的三头肌愈合吋与周围组织发生广泛粘连，使着力支点由鹰嘴部上移到肱骨下端，肱三头肌的力臂缩短，伸肘力量减弱，从而限制关节的正常活动，肘关节屈伸受限，伸肘无力。我们采用肘关节内外侧切U,仅从三头肌的边缘通过，保证了三头肌的完整性，对三头肌的损伤较小，产生粘连少，三头肌的收缩力无减弱，肘关节后方的稳定性好，三头肌的着力点无改变，力臂正常（无缩短），有利于肘关节伸屈功能的恢复。3.2肱骨髁上骨折内...