韶关市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细那么（征求意见稿）第一章总那么第一条为进一步建立健全本市门诊共济保障机制，提高职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）和《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施方法的通知》（粤府办［2021）56号）等文件精神，结合本市实际，制定本细那么。第二条坚持保障基本，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病。坚持筹资及保障水平与社会经济开展水平相适应。坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率。坚持统筹联动，完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进。坚持立足基层，发挥门诊共济保障机制作用，推动完善基层医疗卫生服务体系。第三条市医疗保障部门负责制定全市门诊共济保障相关政策并组织实施，对定点医药机构进行监督检查，并指导各县（市、区）医疗保障部门开展门诊共济保障工作。各级医疗保障经办机构负责门诊共济保障的经办管理服务工作，并协助医疗保障行政部门对定点医药机构开展监督检查。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---第二章门诊共济保障待遇第四条普通门诊统筹通过统筹基金保障参保人员符合规定的普通门诊医疗费用。职工医保普通门诊统筹不设起付标准，在职职工发生的政策范围内医疗费用的支付比例为：1.一级医院及其他医疗机构85%,2.二级医院70%,3.三级医院50%。年度最高支付限额为每人1200元，不结转、不返还。第五条普通门诊统筹按照广东省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗工程支付范围支付。第六条通过改革职工医保个人账户（以下简称个人账户）增加的职工医保统筹基金，主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。基本医疗保险门诊共济保障资金按每人每年1200元标准从基本医疗保险统筹基金中提取，不另行筹资。不断健全门诊共济保障机制，增强职工医保统筹基金对普通门诊统筹和门诊特定病种的保障能力，逐步由病种保障向费用保障过渡。门诊特定病种具体范围、待遇标准、管理服务等按照《韶关市医疗保障局关于调整我市基本医疗保险门诊特定病种范围和结算标准等有关事项的通知》（韶医保（2021）50号）规定执行。第三章个人账户第七条职工医保个人账户待遇。（一）在职人员个人缴费全部记入本人个人账户。（二）未到达当年最低缴费年限且到达法定退休年龄仍继续按月缴交基本医疗保险费的参保人员，以本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资为基数,从统---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---筹基金中按2%记入本人个人账户。（三）灵活就业人员按本人申报缴费工资总额5%缴纳的，不设置个人账户。参照职工按7.5%缴纳的，以缴费工资总额的2%记入本人个人账户。（四）失业人员以本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资为基数，从统筹基金中按2%记入本人个人账户。（五）以职工身份参保累计到达当年最低缴费年限且达到法定退休年龄的参保人员（含参照职工缴费的灵活就业人员），按2021年本市基本养老金月平均金额的2.8%划入本人个人账户。以职工身份参保累计满10年，但缺乏最低缴费年限的，按2021年本市基本养老金月平均金额的1.4%划入本人个人账户。以职工身份参保累计不满10年的，不享受个人账户待遇。第八条市医疗保障经办部门负责个人账户开设、管理工作。个人账户按月计入，计入资金起止时间原那么上和基本医疗保险待遇享受时间一致。第九条个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：（一）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。（二）在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。（三）配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。（四）参保人员本人退休时未到达职工医保最低缴费年---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---限的缴费费用。...