XX省新农合大病保险实施方法〔试行〕为做好我省新农合大病保险工作，有效提高参合农民大病保障水平，切实缓解因病致贫、因病返贫问题，根据国家开展改革委等六部委?关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见?〔发改社会"2022"2605号〕和?省政府办公厅关于印发XX省城乡居民大病保险工作实施方案〔试行〕的通知?〔鄂政办发"2022"6号〕精神，特制定本实施方法。一、总体要求和主要目标〔一〕总体要求坚持以人为本、统筹安排；政府主导、专业运作；责任共担、持续开展的原那么，支持商业保险机构发挥专业优势，承办大病保险，建立覆盖全省的新农合大病保险制度，健全运行机制，构建多层次医疗保障体系，切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。〔二〕主要目标从2022年开始，在全省范围内启动新农合大病保险工作，全省统一大病保险报销政策。覆盖全省所有参合人员，大病保险对新农合报销后的高额合规个人负担费用，实际支付比例不低于50%。到“十二五〞期末，全省新农合大病保险制度进一步完善，保障水平进一步提高，参合群众大病自负费用明显降低，因病致贫、因病返贫问题进一步得到缓解。二、工作内容〔一〕统筹层次为提高抗风险能力，新农合大病保险实行市〔州〕级统筹，由各市〔州〕组织实施。〔二〕保障内容1、保障对象。新农合大病保险对象为当年参合的农村居民。超过规定缴费时限出生的新生儿在出生当年，随参合父母获取参合资格，享受大病保险待遇。2、保障范围。保障对象因患大病发生的高额医疗费用，由新农合按政策报销后，年内个人累计合规医疗费用超过起付线以上局部纳入大病保险保障范围，给予适当补偿，不受病种限制。合规医疗费用是指实际发生的、符合诊疗标准、治疗必需、合理的医疗费用〔具体范围另行制定〕。3、起付线标准。2022年，全省新农合大病保险起付线标准统一为8000元，年内只扣除一次，不含每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担局部，农村五保户、低保户、特困优抚对象每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担局部包含在大病报销起付线标准以内。今后，根据大病保险运行情况适时调整。4、保障水平。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2022年，全省新农合大病保险报销比例统一，个人自负合规医疗费用8000元以上至3万元〔含3万元〕局部报销50%，3万元以上至5万元〔含5万元〕局部报销60%，5万元以上局部报销70%。今后，根据大病保险运行情况进行适当调整，并向社会公布。〔三〕筹资标准各市〔州〕根据当年新农合大病保险保障水平，精细测算，科学确定本地新农合大病保险具体筹资标准，并报省卫生厅、财政厅、省医改办备案。今后，根据大病保险运行、政策调整及新农合筹资等情况适时调整新农合大病保险筹资标准。〔四〕承办方式1、承办主体。新农合大病保险采取向商业保险机构购置大病保险效劳的方式，由各市〔州〕通过政府公开招标遴选具有资质的商业保险机构承办当地新农合大病保险业务。2、招投标。各地要按照公开、公平和公正的原那么，标准商业保险机构招标工作。招标主要包括具体筹资标准、账户设臵、财务管理、资金划拨、结余管理、资金监管、保险机构盈利率、结算效劳、政策亏损分担机制、配备的承办与管理力量等内容。符合我省承办城乡居民大病保险根本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，各地应向参加招投标的保险公司根据商业保险机构精算要求提供与大病保险相关的数据，及明确的保险责任范围。3、合同管理。各地与中标保险公司合作期限原那么上不低于3年。各市〔州〕卫生行政部门参照省统一制定的合同范本每年与中标保险公司签订保险合同，明确双方责任、权利与义务。商业保险机构应按照保险合同确定的内容享受权利，履行义务，承当经营风险。合理控制商业保险机构盈利率，2022年各地新农合大病保险综合费率〔包括盈利与经营管理本钱〕控制在大病保险筹资总额的5%以内，具体控制比例通过招标确定并写入保险合同，今后，根据大病保险实际运行情况进行调整。各地要在保险合同中明确政策性亏损的调整机制。〔五〕就医与补偿大病保险就医与转诊按新农合有关管理规定执行。商业保险机构要加...