KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/两种血管通路方法进行血浆置换治疗慢性重型肝炎临床疗效比较作者：周健叶俊茂唐锡尔朱爱芬陈红作者单位：315010浙江省宁波市肝病医院关键字:两种血管通路方法进行血浆置换治疗慢性重型肝炎临床疗效比较乙型病毒性肝炎慢性重型(以下简称：乙型慢重肝)病情凶险、进展快速、预后不佳，应用常规的内科综合治疗疗效多不理想。人工肝支持系统(ALSS)现在是治疗慢重肝的主要辅助手段之一;血浆置换是国内应用最多的ALSS治疗方法。进行血浆置换的过程中如何建立有效、安全、方便的血管通路是值得探讨的问题。目前常用的建立血管通路方法主要有中心静脉留置双腔或三腔管和临时外周浅表动静脉穿刺置管两种方法。本文就这两种置管方法在血浆置换治疗慢重肝的临床疗效进行观察和比较，报道如下。1资料与方法1.1一般资料在2002年1月至2005年5月在我院住院的乙型慢重肝患者，诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议(西安)诊断标准[1]。本组共125例，其中男114例，女11例;年龄22～71岁，平均(42.2±11.3)岁。入院后在内科综合支持治疗基础上，进行血浆置换治疗。随机分为A、B两组，两组的内科综合治疗方法、血浆置换方法均相同。A组61例，男56例，女5例，年龄22～60岁，平均年龄(39.3±11.4)岁。在进行血浆置换治疗时建立血管通路采用临时外周浅表动静脉穿刺置管方法，共进行治疗120次，平均每例患者治疗1.97次。B组64例：男58例，女6例，年龄23～71岁，平均(43.1±12.3)岁。采用股静脉留置双腔或三腔管方法，共进行治疗129次，平均每例患者治疗2.02次。两组年龄、性别，治疗前病情、肝肾功能、血电解质、凝血酶原时间、血常规等指标经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2血浆置换方法采用可乐丽公司KM-8800人工肝机进行血浆置换。血液流量80～120ml/min，血浆分离流量20～25ml/min。体外循环时用小剂量肝素抗凝。两组置换和补充新鲜血浆量相等，均为3000ml。平均每次治疗时间约150min。1.3建立血管通路方法(1)A组采用临时外周浅表动静脉穿刺置管方法：取挠动脉、肱动脉、足背动脉等为引血端，正中静脉、头静脉、贵要静脉和大隐静脉等为回血端。患者仰卧位，在穿刺处常规消毒铺无菌巾。先穿刺静脉，后穿刺动脉。用左手食指和中指按压固定血管，感觉血管走向、位置与深浅度，拇指在进针点下方2～3cm压紧皮肤，减少血管移动并有KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/充盈血管作用。右手持已灌注肝素的内瘘针，针头斜面向上，根据血管深浅以15～45°角刺入皮肤，逐渐推进，见血液涌入，继续小心稍稍向前推进一点，成功的动脉穿刺后可见鲜红的动脉血随之搏动。血浆置换治疗结束后，拔除动静脉内瘘针。弹性粘贴绷带加压包扎。下次治疗时重新穿刺置管。(2)B组采用股静脉留置双腔或三腔管方法：患者仰卧位，置管侧下肢(以右侧为主)外展，膝关节微屈，取腹股沟韧带下方1cm，股动脉搏动明显处内侧0.5cm部位为穿刺点。常规消毒铺巾，局麻后进行穿刺，以45°角进针，边进针边抽吸，进入2～4cm时，可在套管针内见到回血，将针尾部稍放平后，放入引导钢丝，插进20～30cm后，拔出套管针，放入扩张器，扩张后将导管沿导丝插入股静脉，抽出导丝，将导管缝于皮肤上。血浆置换治疗结束后，用庆大霉素、肝素混合封管，无菌纱布外裹。一般2～3d更换敷料一次，夏天每天更换。下次治疗时再开放导管进行体外血液循环。当不再需要做人工肝治疗后再拔管。1.4观察项目(1)临床症状、体征：治疗前中后观察患者的精神、食欲、体温、血压、尿量、有无出血等临床表现。(2)实验室指标：治疗前后的肝肾功能、血电解质、凝血酶原时间等指标。(3)不良反应：与血浆置换治疗有关的不良反应，如畏寒发热、口唇发麻、皮疹瘙痒、血压下降等及与建立血管通路方法有关的并发症，如置管处出血感染，拔管时出血等。1.5统计学方法组间均数比较采用t检验，率的比较采用Χ2检验。2结果2.1临床症状、体征两组患者治疗后的临床症状都有不同程度的改善，精神好转、乏力、腹胀明显减轻、食欲增加、腹水减少，肝性脑病减轻。两组患者无明显差异。2.2实验室指标两组患者每次治...