全麻气管插管相关肺部感染原因分析及防治办法气管内插管是建立人工气道，保障呼吸道通畅，提供人体氧需要及二氧化碳排出的重要措施，是现代麻醉学与急救医学不可少的基本技术。气管内插管器具及技术的发展，带动了外科手术的进步，近年来，从统计报表及临床医生观察发现，全麻气管插管术后肺部感染仍维持较高水平，加之患者如有基础疾病，经历了大型，长时间手术，一旦发生明显延长住院时间及增加治疗费用，严重影响术后的康复，应引起重视。现就全麻气管插管后肺部感染的原因分析如下：1、病人与方法1.1患者?2014年6月至2015年6月我科气管插管麻醉274例，男156例，女118例，均为经口气管插管，年龄2-93岁。1.2肺部感染诊断标准??按照卫生部医政司医院感染监控与协调小组制定的《医院感染诊断标准》为依据。术前检查无肺部感染，未预防性使用抗生素，术后3天出现以下情况者诊断成立：WBC>15×109，体温>38℃；出现咳嗽、咯痰；听诊有肺部罗音；X片提示肺炎。1.3统计分析?采用X2检验及U检验判断差异性显著。2、结果---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.1肺部感染发生情况?274例中34例发生肺部感染，发生率12.4%，其中COPD者14例，糖尿病5例，低蛋白血症3例，高血压12例。274例中年龄>60岁56例，14例发生了肺部感染，发生率25%。274例中手术麻醉时间超过2h110例。2.2影响全麻术后肺部感染因素分析??本病例报告肺部感染发生率12.4%，与张梅等[1]报道相近，与术前存在基础疾患，留置气管导管时间（手术时间）明显相关（P<0.01）。国外有资料报道8930名关节手术患者中1737名出现肺部并发症，发生率19%。283名老年胸腹部手术病人中69名发生并发症，发生率24.4%。我院由于先进的层流手术室的使用，同时科室加强了全麻气管插管管理，使用一次性气管插管、牙垫、吸痰管，以及人工鼻，肺部感染率处于较低水平。3、讨论3.1患者方面??年龄>60岁，术前存在严重基础疾病，ASAII级或以上，充血性心衰，是发生肺部感染的高危因素。慢性阻塞性肺部疾患，由于气道存在慢性炎症，气道粘膜有损伤，纤毛运动减弱，而且下呼吸道定植菌存在，易致感染和病情迁延不愈。吸烟?研究表明，吸入烟雾后，副交感兴奋性增强，支气管收缩痉挛，呼吸道粘膜上皮纤毛运动受抑制，支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，同样，经常吸烟的人支气管粘膜容易引起鳞状上皮化生，粘膜脉体增生，肥大，支气管痉挛，易感染和发病。据统计，其感染率38.3%，明显高于吸烟人群。3.2麻醉手术相关因素（1）气道开放：人工气道建立后，作为第一道防线的上呼吸道防御机制被破坏，人体鼻咽、口咽失去了防御感染的作用，下呼吸道支气管树与外界直接相通，为病菌入侵奠定了解剖基础。目前“生物膜”的提法受到临床的广泛认可[2]。正常人上呼吸道存在着正常菌群10余种，菌群相互制约，相互依赖，维持平衡状态，而下呼吸道是无菌的，气管插管后，口咽部细菌可能经以下途径进入呼---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---吸道：污染的气管导管带入下呼吸道；插管过程无菌导管经过有菌的口腔而受污染；气管导管妨碍会厌的关闭，细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进入呼吸道；咳嗽反射减弱，插管后细菌吸入下呼吸道。当细菌定居在气管表面时，相关基因上调，一些细菌（如孢子菌群）很容易在气管导管表面形成生物膜，气管导管表面形成的生物膜作为一个细菌库不断向下呼吸道播散，当细菌的数量和毒力达到或超过临界值时，便引起感染。这个观点已被现代医学技术所证实。（2）麻醉气体及机械通气抑制气管粘膜上皮的纤毛运动，抑制上皮的分泌，排痰功能。阿片类药物，吗啡抑制呼吸功能，释放组胺，诱发哮喘，还能削弱术后咳嗽反射，对术后排痰不利。（3）留置气管导管时间（手术时间）：一些大型，复杂手术，手术时间长，留置的气管导管压迫使气管粘膜损伤加重和刺激过多泌物渗入呼吸道，据报道[3]，手术时间<2h肺部感染率为8.7%，>6h感染率为25.9%。电镜观察发现气管导管插入2h，气管内壁纤毛均倒伏和破裂，6h后场死，脱落。因而缩短全麻...