江西省医疗保障基金监管行政处分裁量权实施细那么（试行）第一章裁量基准第一条《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条:医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务工程等方式，骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。裁量细那么：（一）减轻处分：1.初次违法且骗取医保基金1000元以下并及时改正的,由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额1倍以下的罚款。2.初次违法且骗取医保基金1000元以上2000元以下并及时改正的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额1倍以±2倍以下的罚款。（二）从轻处分：初次违法且骗取医保基金2000元以上5000元以下并及时改正的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上3倍以下的罚款。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---成医保基金损失的，责令退回；暂停其医疗费用联网结算6个月以上9个月以下。第六条《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款：个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务工程等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。裁量细那么：（一）减轻处分：1.初次违法且骗取的医保基金均由医保个人账户支付，或骗取医保基金500元以下并及时改正的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医保基金损失的，责令退回；属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算1个月以下，处骗取金额1倍以下罚款。2.初次违法且骗取的医保基金均由医保个人账户支付，或骗取医保基金500元以上1000元以下并及时改正的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医保基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算1个月以上3个月以下，处骗取金额1倍以上2倍以下罚款---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（二）从轻处分：初次违法且骗取的医保基金均由医保个人账户支付，或骗取医保基金1000元以上2000元以下并及时改正的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医保基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月以上6个月以下，处骗取金额2倍以上3倍以下罚款。（三）从重处分：骗取医保基金6000元以上的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医保基金损失的，责令退回；暂停其医疗费用联网结算9个月以上12个月以下，处骗取金额4倍以上5倍以下罚款。（四）一般处分：不具备上述减轻、从轻或从重情形，骗取医保基金2000元以上6000元以下的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医保基金损失的责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算6个月以上9个月以下，处骗取金额3倍以上4倍以下罚款第二章通例第七条当事人同时具有从重和从轻或减轻情节的，应当根据违法行为的性质和主要情节确定对应的处分幅度，综合考虑后实施处分。第八条当事人在医疗保障行政部门责令退回涉及医保基金前，主动退回，认定为"及时改正"和"主动消除或减轻医保基金使用违法行为危害后果的"。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---第九条当事人在医疗保障行政部门责令退回涉及医保基金后，拒不退回，认定为〃责令改正拒不改正"。第十条当事人拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况，且拒不改正，认定为"责令改正拒不改正"和"阻碍、阻挠或者抗拒执法人员依法调查、处理其违法行为的”,从重处分。第十一条本规定中的罚款额度计算结果和实施细那么，〃以上”不包括本数，"以下”包括本数。第三章附那么第十二条本规定由江西省医疗保障局负责解释。第十三条本规定自公布之日起施行。（三）从重处分:骗取医保基金6000元以上的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额...