子午镇医护质量管理方案一、目的通过科学的质虽管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质n与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医疗服务水平不断发展。二、目标把医疗护理质虽放在首位，把医护质虽管理纳入医院的各项工作中，逐步推行质虽管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质虽保证体系，建立健全院、科二级质虽管理组织，成立医护质虽管理委员会、院医务科。三、成立医护质虽管理委员会及职责医院设立医护质虽管理委员会：由分管副院长（彭刚）负责，护理组长赵美玲、药剂科长杞文翠组成，在院长领导下进行工作。科室质虽控制小组在科主任领导下进行工作。主要工作职责：（1）研究提高质虽的方法和控制手段。（2）每季度开展一次对各科室医护质虽进行监督考核。（3）随时对各种质虽进行分析，定期向院长汇报。四、具体措施---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，各类人员认真履行岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术常---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---规操作规程。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：《三级医师查房制度》、《首诊负责制度》、《手术审批制度》、《会诊制度》、《病历书写制度》、《危重病人医疗意外逐级报告制度》、《突发事件逐级报告制度》、《差错事故登记报告制度》、《病例讨论制度》、《病案管理制度》、《分级护理制度》、《值班及交接制度》、《查对制度》3、加强对特殊时间（节假日、街天）和特殊人群（老人、孕妇、儿童）诊疗环节的监管。4、医技科室要建立标本签收、查对、质虽随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度，逐步建立影像、检验、药剂与临床联合讨论制度。5、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离和无菌操作规程。6、重视教育、增强法律意识、质虽意识，严格执行执业资格准入制度，开展“三基、三严”岗位练兵活动。五、各环节质虽中的考核指标：（1）诊疗环节：⑴、急诊抢救病人院后开始处置时间v5分钟。⑵、院内急会诊到位时间v10分钟。⑶、急诊检查一般项目报告结果时间v2小时，平诊检查一般项目报告时间＜24小时。⑷、新入院病人，2小时内医师应完成检诊、精品文档---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---开医嘱、写首次病程记录，疑难、危重病人立即检诊，并报告上级医师。⑸、住院危重病人抢救必须争分夺秒。⑹、落实查房制度，主管医师每日查房最少1次，值班医师每班查房最少1次，特殊情况随时查房，专家或科主任每周查房最少1次，对诊断、治疗方案要逐一审查把关。⑺、落实会诊、疑难病例讨论、术前讨论制度。⑻、落实疑难病人、抢救病人逐级上报制度。⑼、落实知情告知制度。(10)、重视医院感染控制和抗生素的合理使用。(11)、实行病历书写实时控制。(12)、处方书写规范完整。(13)、调剂不出差错。(14)、三基考试要合格。(15)、三查十对制度；无菌技术操作；执行医嘱制度。(2)终末质虽统计分析指标：⑴、出入院诊断符合率A90%⑵、无菌甲级愈合率＞97%,无菌切口感染率V0.5%d、病床使用率＞85%⑶、院内感染率＜7%,漏报率为0⑷、传染病漏报率为0⑸、合理使用抗生素⑹、平均住院天数。⑺、平均门诊人次医疗费用。⑻、单病种人均住院费用。⑼、病历质虽甲级率A90%,不能出现丙级病历。(10)、临床与放射诊断符合率A90%(11)、临床诊断与病理诊断符合率A90%(12)、三日确认率＞95%(13)、X片甲级率＞30%,不能出现丙级俱)、门诊病历合格率A90%六、检查考核办法：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1、各科室组长每周对制度落实执行进行自检自查，做好日常监督工作。2、医护质虽管理委员会、医务科每季度对全院各科室进行例行检查。附表：质量考核评分表内外科医疗质虽考核评分表科别：临床检查日期：年月日质量项目指标分值得分扣分理由1.病床使用率＞50%。52.平均住院日V7天。53.病房三日确诊率》90%。54.出入院诊断符合率A90%。105.危重患者抢救成功率＞84%...