农村居民大病保险制度设计与运行中的问题及成因摘要：在梳理国内外大病保障研究现状及对江苏省农村居民大病保险制度实施情况进行实地调研和深入访谈的基础上，运用经典扎根理论自下而上挖掘并分析了大病保险制度设计和运行过程中存在的主要问题及其成因。研究认为，在制度、体制和管理等原因的影响下，农村居民大病保险制度在设计上存在概念属性和保障范围界定模糊、制度设计与实际保障范围差距明显等问题，在运行上则存在管理资源匮乏、商保机构优势尚未充分发挥等问题。建议农村居民大病保障制度应以大病保险制度为核心顺序推进，积极支持商保机构经办大病保险乃至新农合工作，为健全农村居民大病保障制度和完善全民医保体系提供支持。关键词：农村居民大病保险制度；新农合；商保机构；经典扎根理论：F323.89文献标识码：A：1009-9107（2016）05-0008-07作为发展中的农业大国，农村居民的健康问题一直是党和政府以及社会各界关注的重大民生工程。全民医保体系虽已基本建成，但重大疾病造成的困境还在继续加剧，更严重的是，对患病的农村居民及其家庭来说，重大疾病带来的困境不仅表现在经济负担加重、收入能力和幸福感降低，甚至形成恶性循环和造成代际贫困。为此，国家先后于2010年和2012年出台了《新农合重大疾病医疗保障》和《农村居民大病保险》两项制度，从整体上构建了多层次的农村医疗保障网，这在一定程度上减轻了农村居民的大病医疗费用负担。2015年7月，《国务院办公厅关于全面开展大病保险的意见》明确指出，要在2015年底实现大病保险制度的全面覆盖，并在2017年建立比较完善的大病保险制度，国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要再次重申了此内容。但当下尚有许多基础性的问题亟待明确和解决，如大病保险的属性定位、大病保险制度与同类制度间的衔接等。因此，研究选取能够比拟中国东、中、西部经济和区位差异的江苏省作为样本，通过实地调研和深入访谈，从微观视角入手探究大病保险制度设计与运行中的问题及成因，以期有针对性地完善大病保险制度、实现托底保障目标和解决因病返贫、因病致贫问题，并提供有价值的政策建议。一、文献述评国外学者关于大病保障问题的研究起步较早，相关研究多集中在大病概念界定及分类、大病保障水平影响因素、大病保障资金筹集支付及大病保障效果评价等几个方面。其中，关于大病保障水平影响因素研究的成果最多，尤其是经济收入对其的影响[1，2]。经济体制、人口因素及社会紧密程度[3]等也是影响大病保障水平的重要因素。Feldstein基于财政学原理指出，重点保障大病有利于减少商品和服务的消耗，提高边际效用[4]。政府应该通过提供大病保障的方式来提高社会福利水平[5]。在大病保障模式的选择上，大多数国家已将大病保障制度内化为本国医疗保险体系的一部分，如德国、瑞士等通过设定个人最高支付限额的方式减轻国民大病医疗费用负担[6，7]。仅有少数国家建立了专门的大病保障制度，如新加坡建立的“健保双全计划”和“综合盾计划”[8，9]；墨西哥则通过建立大病保障基金应对可能引起灾难性卫生支出的部分专科服务[10]。但是，国际上鲜有国家或地区专门建立以农村居民为对象的大病保障制度，相关研究也极为匮乏。仅有少量学者在研究一国整体的灾难性卫生支出发生情况时比较分析了城乡之间的差异情况，如Mahmut通过对土耳其8558个家庭的卫生支出调查发现，农村家庭相比城市家庭更容易发生灾难性卫生支出[11]。农村居民大病保障制度作为我国特殊国情下的特有产物，国内学者相关研究成果主要集中---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---在三个方面：一是政策实施效果的评价研究。如代涛等运用描述性统计方法回顾分析了我国新农合重大疾病保障制度的运行情况和实施效果，认为该项政策基本实现了政策目标，但区域间差距仍较大[12]。项莉等基于对西部L市农村居民大病保险制度补偿模式和补偿效果的评价指出，大病保险能够降低患者自付费用[13]。二是经验借鉴和政策比较研究。程斌借鉴国际重大疾病保障的经验，结合新农合重大疾病保障试点情况，建议建立新农合重大疾病追加补偿模式和省级统...