手术切除联合多种方法治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察[摘要]目的：观察手术切除耳廓瘢痕疙瘩后分别联合浅层x线放疗，切口内皮下注射糖皮质激素以及弹性鼻夹加压疗法治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效。方法：纳入耳垂瘢痕疙瘩患者150例，男26例，女124例，年龄6～51岁，平均年龄31.2岁，分为放疗组，注射组，加压组，每组各50例。手术方案：根据患者耳廓瘢痕具体特点，选择瘢痕整体切除直接缝合或局部皮瓣修复，瘢痕疙瘩核切除瘢痕瓣修复等方式以恢复耳廓外观形态。术后联合治疗方案：放疗组采用浅层x线放疗，单次剂量200CGy，连续3d，1次/d，术后24h内进行第一次放疗，总剂量600CGy；注射组在切口缝合前在切口两侧皮下分别注射得宝松1次；加压组在拆线后使用弹性鼻夹加压手术切口3月。结果：三组病例术后切口均未出现感染迹象，外观基本正常。放疗组1例患者出现伤口延迟愈合，延迟拆线后外观正常。随访观察0.5～3年，放疗组4复发，注射组5例复发，加压组8例复发，在持续性外用硅酮膜和得宝松皮损内注射后消退。结论：手术切除瘢痕疙瘩或行瘢痕疙瘩核切除后配合浅层x线放疗，切口内糖皮质激素注射，弹性鼻夹加压治疗耳部瘢痕疙瘩疗效较为满意。可根据具体情况选择不同的方式联合进行。[关键词]耳部瘢痕疙瘩；手术；治疗；放疗；得宝松；弹性鼻夹[]R619.6[文献标志码]A[]1008-6455（2016）06-0007-03耳廓瘢痕疙瘩是发生于耳部的瘢痕疙瘩，多发生于有耳廓穿刺，佩戴耳环或耳钉以及耳廓外伤的患者，以中青年女性常见，大部分患者并无瘢痕体质倾向。目前耳廓瘢痕疙瘩的治疗多以单纯糖皮质激素注射，手术切除等方式为主。糖皮质激素注射可取得暂时性局部消退，但停止注射后多有复发表现，单纯手术切除术后即可效果明显，但也有一定复发率。我们结合当前瘢痕疙瘩治疗经验，对耳廓瘢痕采用瘢痕疙瘩整体切除或核切除的方式一次性祛除瘢痕组织恢复耳廓正常外观，术后使用浅层x线放疗，切口内皮下注射糖皮质激素以及弹性鼻夹加压治疗的方式联合治疗，以探寻耳廓瘢痕疙瘩的最佳治疗方案。1.临床资料共纳入四川省医学科学院?四川省人民医院皮肤外科2007年1月-2015年2月收治的耳廓瘢痕疙瘩患者150例，男26例，女124例，年龄6～51岁，平均年龄31.2岁。4例为外伤后形成，16例为皮脂腺囊肿等感染因素形成，其余均为穿耳洞后形成。瘢痕疙瘩位于耳垂98例，耳轮26例，全耳廓（含耳垂耳轮）26例。病程6个月～4年，平均2.3年。18例曾行单纯瘢痕手术切除后复发。分为放疗组、注射组、加压组，每组各50例。2.治疗方法所有患者均先期采用手术治疗。手术方法遵循无张力缝合，保持耳廓基本正常形态，无继发畸形的原则进行。根据瘢痕部位，大小，形态，选择瘢痕疙瘩整体切除或瘢痕核切除。对继发创面可直接缝合，局部皮瓣转移或瘢痕瓣转移的方式修复。2.1放疗组：进行浅层x线治疗，采用东芝STX50-3A浅层x线治疗机（日本制造，电压10～50kV，电流18～20mA），术后24h内即行伤口照射，每处剂量200CGy，1次/d，连续3d，总剂量600CGy。2.2注射组：在手术切口关闭前，于切口两侧边缘皮下注射得宝松注射液1次，每1cm切口选择一注射点注射0.05ml，累积不超过1ml。2.3加压组：在切口愈合拆线后，外用游泳弹性鼻夹于手术切口两侧适度施压3个月。2.4疗效评定标准：治愈：局部皮肤平软、瘢痕变平、耳廓形态好，瘙痒等自觉症状消失，3年未见复发，且至少1年无须注射激素而获控制；有效控制：局部皮肤平软、瘢痕体积明显缩小、自觉症状消失或明显减轻，但随访时间未达3年不复发标准，以及需注射激素或外用硅酮膜胶稳定瘢痕者为有效控制；无效：瘢痕无明显变化，增大以及复发。3.结果三组病例术后切口均未出现感染迹象，外观基本正常，瘙痒、疼痛或敏感等自觉症状均完全缓解，无特殊后遗症发生。放疗组1例患者出现伤口延迟愈合，延迟拆线后外观正常。随访观察0.5～3年，放疗组4复发，注射组5例复发，加压组8例复发，复发病例在持续性外用硅酮膜和得宝松皮损内注射后消退得到较好控制（表1，图1～4）。4.讨论耳廓瘢痕疙瘩多见于耳部穿刺后，也可见于其他耳部皮肤外伤或皮脂腺囊肿感染后。因伤口愈合调节机制失控，成纤维细胞对转化生长因子受...