KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/不同网片修补腹股沟疝252例作者：吴伟岗,李嘉宏,张祖案,苏亦斌，陈锦萍作者单位：福建医科大学附属泉州第一医院普外科，泉州362000【关键词】疝腹股沟肌张力修复外科手术生物相容性材料为评价不同的人工网片及修补方式治疗腹股沟疝的临床疗效，笔者总结252例腹股沟疝患者的术后并发症及复发率等情况，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组252例,男性212例,女性40例,年龄(57.2±34.8)岁(22～84岁)。原发性腹股沟斜疝218例,其中复发性斜疝35例(传统Bassini修补术后),双侧斜疝15例,嵌顿性斜疝25例,其中急诊行肠切除11例;直疝22例,其中8例为斜疝术后(传统Bassini修补术),1例巴德疝环充填式无张力疝修补术后;股疝9例;原发性斜直疝并存3例。参照文献[1]进行分型,其中Ⅰ型46例,Ⅱ型76例,Ⅲ型95例,Ⅳ型35例。60岁老年病人中115例(45%)有心、脑、肺及其他疾病。1.2人工网片材料高分子绦纶片G型,厚1.02cm(上海契斯特医疗器械公司);聚丙烯网片(BardMeshPerfix@Plug成型产品,美国巴德公司)。1.3手术方式均采用腹股沟区前入路和后入路:(1)绦纶平片组:用Shouldice修补法并将绦纶网片置于腹横筋膜前加强腹股沟管后壁;(2)聚丙烯网片组:用Shouldice修补法并将聚丙烯网片置于腹横筋膜前加强腹股沟管后壁;(3)网塞充填式组:游离疝囊后,选用合适的网塞将其连同疝囊塞入疝环内至腹横筋膜后固定,并将成型平片置于腹横筋膜前精索后方固定;(4)网塞Millikan组:游离疝囊后,经内环钝性分离腹膜前间隙,巴德XL网塞植入内环腹横筋膜后,外瓣褪至腹膜前间隙缝合内瓣至内环口腹横筋膜,平片加强全腹股沟区;(5)ModifiedKugel(腹膜前置入补片)组:游离疝囊和网塞相同-高位游离,钝性游离腹膜前间隙,其间隙应超过Cooper's韧带比补片稍大,植入补片,补片定位,将补片尾部两侧缝合固定于联合肌腱和腹股沟韧带上;(6)BardKugel(后入路Kuge)组:在耻骨结节与髂前上棘连线中点,作4cm的横切口,分离腹外斜肌和腹横肌层,纵行切开腹横筋膜进入腹膜前间隙,分离腹壁下血管确认内环口与腹壁下动脉后,创建袋状间隙,把Kugel补片置入腹膜中髂血管上方,平铺于腹膜上并将其固定于腹横筋膜上,封闭整个耻骨肌孔。1.4结果全部病例均在2～7d内出院,无伤口感染。绦纶平片组14例手术后有异物感,8例阴囊肿胀和短暂性排尿困难;聚丙烯网片组12例术后有异物感,8例阴囊肿胀和短暂性排尿困难;网塞充填式组和网塞Millikan组各2例术后异物感;余2组均无上述症状。术后随访(7.8±4.2)月(2～12月),症状均逐渐消失,随访期间无1例复发,绝大部分均可进行较重的体力活动。福建医科大学学报2008年9月第42卷KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/第5期吴伟岗等：不同网片修补腹股沟疝252例2讨论2.1腹股沟疝发生和术后复发的病理解剖特点目前认为,腹股沟区内与疝修补术相关的组织中,最重要的是腹横肌及覆盖上的腱膜与筋膜,而腹前壁的浅层组织似乎对支撑腹股沟管的底层无任何作用。腹横筋膜的薄弱、缺损是引起腹股沟疝的根本原因。因此,任何腹股沟疝修补的目标是恢复腹横肌层的正常结构及其功能[2]。Fruchaud提出"耻骨肌孔"(myopectinealorifice)的解剖学概念后,进一步加深了对腹股沟区临床应用解剖的认识[3]。因此,对耻骨肌孔后方的加强及修补腹横筋膜,才是纠正疝的唯一方法[4]。腹股沟区在经历第一次或第二次修补术后,耻骨肌孔范围内的组织结构和张力强度必然遭受破坏,整个腹股沟管后壁形成一个完全的薄弱区域,腹横筋膜缺损逐渐无法承受腹内压力导致复发疝[1]。当疝发生后,在持续高压作用下,导致机体需要进一步增强腹内压并延长腹内压力对疝环的作用时间,从而使疝环的缺损进一步增大,并形成恶性循环,其病情亦随病程的延长而加重。2.2腹股沟疝的分型及现代治疗策略有文献将腹股沟疝分为4型,并对疝修补手术分型[5]。随着新型材料用于临床疝修补术,逐渐淘汰了传统的有张力的术式,转入现代的个体化、规范化的无张力疝修补术的定位策略。手术逐渐分为开放性疝修补术和腹腔镜腹股沟疝修补术。开放式腹股沟疝修补术也由修补加固部分腹股沟后壁至全腹股沟区。例如第四代Modifiedkugel和BardKugel,补片封闭了整个耻骨肌孔,对各...