古巴医疗体制的评价及其对中国的启示王诺内容提要：“财富—健康”的因果关系——这一曾被人们普遍接受的观点现在受到了挑战。作为中低收入国家，古巴的国民健康状况达到了发达国家的水平。20世纪90年代，即使由于美国的封锁而使古巴经济陷于困难时期，古巴在国民健康方面的情况依然如此。古巴之所以取得如此令世界瞩目的成就，主要得益于其医疗体制。古巴如何在社会财富有限的情况下建立起覆盖全民的、公平的医疗体制？如何保证这一医疗体制顺利运行？这种医疗体制对诸如中国这样的发展中国家解决类似的问题有何借鉴意义？本文从医疗供给的配送体系和医疗需求的融资体系的角度，剖析古巴的公立医疗体制，并从效果、效率和公平三个方面进行综合评价，从中得出了对中国的五点启示。一、引言世界银行和世界卫生组织曾普遍接受“财富—健康”的因果关系。而作为中低收入国家，古巴却达到了发达国家的健康水平，其取得的健康成就是令人钦佩的。2001年世界银行前行长詹姆斯·沃尔芬森曾指出，古巴在医疗和教育方面做了“了不起的工作”。古巴的5岁以下儿童死亡率和女性预期寿命分别为7‰。和80岁，与美国（8‰和80岁）、加拿大（6‰和83岁）等发达国家的指标接近，而2004年古巴的人均GDP为2797美元，仅为美国的7％和加拿大的9.1％。在哥伦比亚、秘鲁和巴西（2004年这3个国家的人均GDP分别为2081美元、2230美元和3541美元），其收入水平与占巴接近，而这3个国家5岁以下儿童的死亡率分别为古巴的3倍、4.l倍和4.9倍；女性的预期寿命则分别比古巴少3岁、7岁和6岁。2004年，中国的人均GDP为1270美元，同期中国的婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和女性预期寿命分别为23‰、27％和74岁，而古巴的数据分别为6‰、7‰和80岁，各项健康指标均好于中国。从死亡原因看，2003年古巴所有死亡病例中，心脏病、恶性肿瘤、心血管疾病、流行性感冒及无意识伤害等五大原因占73％，而传染病和寄生性疾病只占死亡原因的1％，与发达资本主义国家类似。因此，古巴人自嘲地说：“像穷人一样活着，像富人一样死去。”古巴的经验对财富决定健康的论点提出了挑战，人们不再迷信高成本医疗技术。20世纪90年代，即使由于苏联解体、东欧剧变及美国加紧实施经济封锁而导致古巴近10年的经济困难时期，古巴的医疗卫生体系仍保持着活力，国民健康整体水平仍有所提高。与此形成鲜明对照的是，在20世纪80年代“失去的10年”中，由于受债务危机的困扰和IMF推出的削减医疗成本政策的影响，其他许多发展中国家的经济发展面临重重困难，对其医疗体制的公平与效果产生严重影---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---响，国民的健康水平日益下降。二古巴的公立医疗体制古巴实行公立医疗体制，医疗融资完全依靠国家税收，医疗供给禁止私人进入，所有医务人员都是政府雇员，每个公民都享有获得免费的预防、治疗、康复等服务的权利，这与中国在计划经济时期的医疗体制相似。在古巴，国家承担医疗服务的全部责任，医疗服务的公平性、医疗服务的全民覆盖这些医疗体制的原则得到普遍认可。国家优先提供基础医疗服务，鼓励居民积极参与，重视妇女和儿童的健康服务，强调对老年人的关爱，加强疾病预防工作，控制慢性的非传染性疾病和传染性疾病的蔓延，其中社区一级的初级医疗投资对健康的贡献率最大。家庭医生和社区联合诊所组成的基础医疗是医疗体系的核心，家庭式住院治疗受到鼓励。下面，笔者从医疗供给和医疗需求的角度，分析古巴医疗体制运行中的医疗配送体系和医疗融资体系。（一）医疗供给：医疗配送体系占巴的医疗配送体系建立在国家、省和市三级基础上，与国家行政区划保持一致。公共卫生部是国家医疗卫生工作的代理机构，提供基础医疗、二级医疗和三级医疗的服务，开展公共卫生和疾病预防工作，促进医学教学和研究。由人民政权代表大会负责监督医疗体系的运转。严禁私人提供医疗服务，从基础医疗服务到药品进出口都由国家供给，整个医疗配送体系保持了严格的公立性。在这一点上，古巴的实践与世界上其他国家的观念截然相反，它们认为，私有化是保证高质量医疗服务的唯一因素。1．医疗...