军事训练导致的劳力型热射病的预防和治疗［摘要］近年来，我国冇关部队官兵中暑的报道屡见不鲜。劳力型热射病(EHS)是中暑中最严重的一种类型，对机体有广泛的损伤作用，可累及多脏器系统，导致功能和形态学上的改变。一旦发生EHS,如得不到及时妥善的救治，死亡率可高达30%〜50%。预计在未來高科技局部战争中,尤英是在海战及登陆作战中，因沿海地区气候潮热，该病的发生率可能会进一步增加。为适应现代战争的需要，卫勤保障要向立体化、机动化、综合化等方向发展，対EHS要强调早期干预及预防治疗。［关键词］中暑；多脏器功能衰竭；军事训练［中图分类号］R594.1+2［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2014)09(a)-0193-04PrevetionandtreatmentofexertionalheatstrokeduringmilitarytrainingJIJunZIIOUFei-huSONGQingADepartmentofCriticalCareMedicine,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China［Abstract］Tnrecentyears,therelevantreportsabouttheheatstrokeinChinesetroopsarecommon.Exertionalheatstroke(EHS)isthemostserioustypeofheatstroke,exhibitingawiderangeofbodyinjuries,affectingmanyorgansystems,resultinginthefunctionaland---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---morphologicalchanges.OnceEIISoccurs,thelackoftimelyandpropertreatmentswouldresultinthemortalityrateashighas30%~50%・It'sexpectedthatinthefuturehigh-techlocalwars,especiallyinnavalandlandingoperations,becausetheclimateofcoastalareasishotandwet,theincidenceofEHSmightfurtherincrease.Inordertomeettheneedsofmodernwars,themedicalsupportdepartmentshoulddeveloptowardsthedirectionsofthree-dimensional,mobilityandintegration,itisimportantforEHStoemphasizeontheearlyintervention,preventionandtreatment・[Keywords]Heatstroke；Multipleorganfa订ure；Militarytraining为了适应现代化战争的要求，军事训练经常要在高温、高湿的环境中进行。与此同时，高强度的体能训练使得参训人员经受着极度的劳累和困苦，这种极度高温高湿环境，再加上高强度的体能训练，会导致中暑。根据我国《职业性中暑诊断标准》(GB11508-89)可将中暑分为以下三级：先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重症中暑又分三类：热痉挛、热衰竭和热射病(heatstroke,HS)，其中HS是致命的[1]。HS是指因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状，是中暑中最严重的一种类型,对机体有广泛的损伤作用，可累及多脏器系统，导致功能和形态学上的改变，如得不到及时妥善的救治，死亡率可高达30%〜50%。根据产热和散热异常将热射病分为经典型热射病(classicheatstroke,CHS)和劳力型热射病---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(exertionalheatstroke,EHS)［2］。1EHS的病因和发病机制EHS多见于健康青壮年，在环境温度25°C以上、湿度较大和无风天气进行重体力劳动、剧烈体育运动或新兵军训时发生，即使是在寒冷的环境进行超负荷体能训练，当机体产热大于散热时，也会发生EIIS；而CI1S常发生在环境温度超过32°C或室温在27°C以上、湿度较大时，约80%的病例年龄在65岁以上，城市居民多见［2］。EHS发病机制复杂，导致发病的因素包括高温和剧烈运动［3］。高热通过蛋白质变性以及诱发细胞凋亡对人体细胞进行直接破坏；体温升高会增加炎症因子的释放，细胞因子在EIIS的发展过程中起关键作用，一旦全身炎症反应失控，会产生级联反应式多脏器功能障碍综合征(MODS)［4］；同时细胞因子能增加内皮和肠上皮的通透性，从而导致内毒素入血［2］,细胞毒作用以及炎症反应可能会导致MODS,并最终发展成为HS［5］。目前认为，HS急性期的病理生理过程类似脓毒血症。EHS特征性的病理和临床现象，是机体在虚脱之前的时间里，复杂的生理和生化机制相互作用的结果，包括体温调节失衡、急性期反应扩大化以及热休克反应改变［2］。2EHS的诊断和治疗EHS发病时便能得到正确的诊断是至关重耍的［6］。神...