食管癌区域淋巴结状态临床评价的现状与进展摘要:根治性切除一直被认为是挽救食管癌患者生命唯一可能的途径。因此，为了改善手术对于局部可切除的食管癌的治疗效果医学界付出了巨大的努力，同时也应运而生了多种不同的外科手术方式；在当前肿瘤的多学科和肿瘤的个体化治疗中，食管癌的预后仍然不容乐观。淋巴结转移是影响食管癌预后的主要因素，目前对于食管癌淋巴结转移的评估主要方法有CT,EUS,PET/CT,前哨淋巴结示踪扫描及肿瘤标记物，但是这些方法的敏感性和特异性均未能达到满意的效果，仍然需要进一步改进方法去进一步研究，指导临床的下一步选择合理规范的治疗方案。关键词:食管癌;区域淋巴结;临床评价Abstract:Radicalresectionhasbeenconsideredtheonlypossiblewaytosavesthelivesofpatientswithesophagealcancer.Therefore,tremendouseffortshavebeenmadeinordertoimprovethesurgicalresultsforresectablelocoregionalesophagealcancer.Varioussurgicalapproacheshavebeendeveloped.Atpresent,betweenthecancermultimodalitytherapyandindividualizedtreatment,theprognosisoftheesophagealcancerisstilldisappointed.Lymphnodemetastasis(LNM)isthemajorfactorinaffectingtheprognosisofesophagealcancer.Presently,themethodsofclinicalevaluatingLNMincludeCT,EUS,PET/CT,SentinelLymphNodemappingscanningandtumormarker,buttheyarelackofsatisfactorysensitivityandspecificity,sotheystillneedtoimprovethemethodstofurtherresearchtodirecttoselectreasonableandregulartreatments.Keywords:esophagealcancer，regionallymphnode,clinicalevaluation【】R694【文献标识码】B【】1672-3783(2012)02-0422-02在当今肿瘤的多学科治疗中，食管癌的治疗仍然是以外科治疗为主的治疗模式[1]，其最高目标与其他恶性肿瘤一样，在于彻底切除肿瘤原发灶及其周围转移组织，包括受累的淋巴结和其他的周围组织，达到肉眼和显微镜下无肿瘤残存的根治性切除（UICCR0）[2].尽管食管癌的多学科治疗取得了重大的进步，为手术达到根治性切除提供了更多的机会，但是，食管癌的预后仍然不容乐观。淋巴结转移是影响食管癌主要的预后因素[3,4]，手术的最佳范围学术界仍然未达成共识。目前食管癌的手术方法主要有：经膈肌食管裂孔的食管癌切除术，标准的食管癌切除术，食管癌二野清扫术，食管癌扩大根治术即三野清扫术（TFL）。Hulscheretal[5]Meta分析报道了经食管裂孔与经右胸的淋巴结清扫术5年生存率约20%，两者没有显著的统计学差异。他认为食管癌发生了淋巴结转移就是全身性的疾病，单纯的淋巴结清扫不仅不能延长患者的生存而且还增加因手术带来的并发症及死亡率。UdagawaH和AkiyamaH[6]则认为食管肿瘤一旦侵犯粘膜下层，就常向颈部及腹部的淋巴结发生转移，经右胸的三野清扫术---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（TFL）对于食管癌达到治愈性根治性切除是很有必要的。HiromasaFu激ta[7]回顾性分析了411例不同部位的食管癌经过四种不同的方法进行的手术切除病例，认为四种方法在总生存上是没有统计学差异。在食管癌的淋巴结扩大清扫方面,在日本，UdagawaH和AkiyamaH等[6]报道了食管癌TFL术后的五年生存率达到了53.8％，日本其他的医院同样也报道了令人振奋的类似结果。在北美，SkinnerDB[8]早在1997年就报道了enblocesophagectomy能改善Ⅲ期食管癌的生存率，他们认为可能是由于切除了转移的淋巴结。Altorki[9]于2002年在一项前瞻性研究中报道了80例食管癌经过TFL后的五年生存率约为51％，与日本报道的结果相类似。然而实际上几乎所有的报道都是基于非随机的回顾性与前瞻性研究，本身存在回忆和取样偏差的可能，但是有一点我们是肯定的食管癌淋巴结转移是影响食管癌预后的重要因素，AkiraOoki[3]等认为淋巴结转移进展的密度是进展期食管癌预后的一个独立因素。MatthewWilson[4]回顾性分析了173例侵袭性食管癌病例，淋巴结转移为0的五年的生存率为34％（P=0.01）1-3与大于3的五年生存率分别为27％和9％（P=0.01）,他们认为食管癌淋巴结转...