封闭式负压吸引联合阔筋膜张肌肌皮瓣转移治疗大转子区褥疮的临床疗效目的：探讨封闭式负压吸引联合阔筋膜张肌肌皮瓣治疗大转子区褥疮临床疗效。方法：2010年6月至2015年6月我科收治12例患有大转子区褥疮患者，男性7例，女性5例，年龄35～75岁，平均58.3岁。应用封闭式负压吸引去除创面异物，控制创面炎症后，阔筋膜张肌肌皮瓣修复褥疮病灶。结果：阔筋膜张肌肌皮瓣全部成活，褥疮创面完全封闭。结论：封闭式负压吸引联合阔筋膜张肌肌皮瓣治疗大转子区褥疮比较可靠，转移方便，组织供应量大，疗效显著。/6/view-13026761.htm---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---R6221008-6455（2017）03-0055-02股骨大转子区是褥疮的好发部位之一，患者常长期卧床，年龄大，多合并糖尿病、高血压等多种内科疾病，且常常深达骨质合并感染，多长期不能愈合，在治疗上仍较困难。笔者科室2010年6月-2015年6月采取封闭式负压吸引联合阔筋膜张肌肌皮瓣治疗大转子区褥疮12例，取得了良好效果，现报道如下。1临床资料2010年6月-2015年6月，笔者科室收治12例患有大转子区褥疮患者，男性7例，女性5例，年龄35～75岁，平均58.3岁；卧床时间6个月～8年，平均28个月；病程3～18个月，平均8个月。合并糖尿病8例，高血压病6例，脑梗塞后遗症5例。创面5cm×5cm～20cm×18cm。2治疗方法2.1术前准备：①加强护理；②控制血糖、血压；纠正贫血；纠正低蛋白---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---血症；调整水、电解质平衡；控制呼吸道感染等；③创面清创，予以封闭式负压吸引去除异物及坏死组织，控制创面炎症。2.2手术步骤：①彻底切除病灶。彻底切除大转子区坏死组织、水肿肉芽、瘢痕组织及死骨等；②设计阔筋膜张肌肌皮瓣。根据受区组织缺损范围，在髂嵴上2cm至膝上5cm范围内设计皮瓣。在髂前上棘下6～8cm用多普勒仪探查旋股外侧动脉升支发出点并标记；⑤剥离皮瓣。按设计先做皮瓣前上方切口，找出阔筋膜张肌与骨直肌外侧缘间隙，仔细寻找穿过该间隙的旋股外侧动脉升支血管束，向后牵开阔筋膜张肌前缘，在其深面找到血管束入肌点妥善加以保护。在阔筋膜深层向远端继续解剖，最后切断肌皮瓣的远端和后缘。皮瓣切取后向后转移，闭合大转子处创面，皮瓣下放置引流管，供瓣区予以缝合或行自体皮移植。2.3术后处理：加强护理，避免皮---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---瓣受压，注意观察皮瓣颜色及引流液，切口换药及敏感抗生素抗炎，全身支持治疗。3结果肌皮瓣全部成活；10例一期愈合；2例肌皮瓣下窦道形成，经1～3周换药后亦痊愈。随访3～18个月，皮瓣无破溃，颜色好，褥疮无复发。4典型病例某男，45岁，车祸外伤致截瘫卧床6年，右侧大转子区褥疮1年，于当地医院门诊换药，后自行换药处理，创面20cm×18cm。入我科后先行创面封闭负压吸引，创面情况好转后行阔筋膜张肌肌皮瓣转移覆盖，供瓣区行自体皮移植。术后皮瓣成活，自体皮成活较好，术后20d拆线出院。5讨论封闭式负压吸引技术是近年来广泛开展的技术，能通过多种机制促进创面愈合。①创面封闭，隔绝外界细菌污染；持续负压吸引可吸出创面渗出液，有利---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---于创面清洁；②减轻创面及创周水肿；③促进创面血液循环，扩张微血管，提高创面微循环速度，从而增加创面血供，改善微循环；④封闭负压吸引对创面有机械牵拉作用，促进成纤维细胞分裂繁殖，加速创面肉芽生长收缩愈合。综上所述封闭式负压吸引改善了褥疮局部创面情况，为后期手术创造了良好条件。阔筋膜张肌位于髋部和大腿外侧，起于髂前上棘和髂结节之间的髂嵴外侧唇，向下延续为髂胫束，止于胫骨外侧髁。宽而扁，肌腹长约15cm，起点约宽2.5～3cm，中部宽约3.0～3.5cm，中部厚�s1.5cm，是一个辅助肌：营养来自旋股外侧动脉的升支或水平支，以旋股外侧动脉及分支血管蒂为轴有相当大的移动性或旋转弧，可做成岛状肌皮瓣移植修复转子区褥疮，也可修复同侧腹壁、腹股沟部、会阴部及坐骨结节部软组织缺损。阔筋膜张肌...