胡学军治疗失眠经验总结胡学军治疗失眠经验总结关键词：名医经验；胡学军；失眠；中医疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.040中图分类号:R256.23文献标识码:A文章编号：1005-5304(2013)03-0091-02失眠通常是指入睡困难或者维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，影响口间社会活动或生活质量。本病属中医“不寐”范畴。湖南省中医药研究院附属医院胡学军主任医师长期从事中医药临床，对失眠等内科疑难杂症的研究与诊治形成了独到的学术思想，临床疗效卓著。笔者有幸聆教，获益良多，现简述其要，供同道参考。1临证耍点1.1病因病机胡师认为，失眠的病因病机主要为情志内伤，或饮食不节，或年老体衰，或久病气虚等多方面失调，导致阳不入阴而成不寐。1.2辨证首分虚实《景岳全书•杂证谟・不寐》指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”胡师认为，不寐大多因气郁、痰火、瘀血阻扰心神而成实证；或因气血亏虚、心脾肝肾功能失调，心失所养而成虚证。1.3辨证用药胡师认为，本病病程短者多为气郁，病程长者多有阴虚，年轻患者多有气郁，年长患者多有血瘀或气血亏虚。另外，临床上多以某证为主，兼夹其他证候，虚实夹杂者亦很常见，故辨证用药须灵活，必要时宜根据兼夹证或兼证的不同增减用药。如气郁者加合欢皮、郁金、香附、佛手等；血瘀者可加丹参、红花、桃仁、川尊等；气血亏虚者选加绞股蓝、党参、---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---太子参、黄精、灵芝、龙眼肉、莲子、当归、枸杞子、女贞子等；兼心火内扰或肝火上炎者，可加梔子、莲子心、连翘、龙胆等；阴虚者选加百合、麦冬、女贞子、山茱萸等；兼痰热者常加天竺黄、连翘、法半夏等。所有患者均可根据失眠症状的轻重缓急，酌加养心安神或重镇安神药，前者用药如合欢皮、柏了仁、酸枣仁、远志、首乌藤、灵芝、茯神等，后者如龙齿、珍珠母、龙骨等。1.4调养脾胃对失眠日久不愈者，顾护中州，调养脾円「分重要。①慎用苦寒及阴凉滞胃Z品；②酌情配伍理气和胃Z品，如佛手、八月札、郁金、合欢皮或合欢花等）；③酌情配伍养胃健脾之品，如大枣、甘草、口及、龙眼肉等。1.5重视身心调护临证应详细询问病因，给-了针对性心理安抚与疏导；指导患者H常生活，如注意劳逸结合、保持乐观开朗、平衡心态；注意饮食结构和食物寒热温凉的平衡，忌过食温燥伤阴或寒凉伤胃Z品，嘱睡前忌饱食、饥饿，亦不宜大量饮水和进食浓茶、咖啡等；注意睡眠环境,如床铺、枕头、被褥、声音、光线等，是否有利人体入睡；注重睡前睡意的培养等。如此综合调护，才能提高治疗效果。2典型病例案例1：患者，女,40岁，2007年4月2FI初诊。2个月前因与人争吵出现失眠，每晚睡眠吋间不足4h,有吋通宵不寐，以入睡困难为主，伴易醒，醒后不易再入睡，口天精神不振，性情急躁易怒,胸胁胀痛，偶有头痛头晕，口苦，口干喜饮，大便干结，小便黄，舌红少津，苔黄，脉弦数。辨证为肝郁化热，治以理气疏肝、清热安神。方以柴胡郁金汤加减：柴胡10g,郁金10g,合欢皮15g,香附10g，佛手10g，连翘10g，延胡索10g,丹参15g,川苇6g,蔓荆子10g,口芍15g,首乌藤30g,枳壳10g,天竺黄10go每R1剂，水煎，分2次服。并嘱患者开阔心境，遇事乐观，避免情绪激动患者服7剂后睡眠明显改善，每晚睡眠吋间超过5h,且睡眠质量显著好转，无头痛头晕，胸胁部胀痛、口干口苦症状减轻，二便调，但仍烦躁不安，舌红，苔薄黄，脉弦。守方减连翘、蔓荆子，加量郁金15g、延胡索12g,继服10剂后，患者诉每晚睡眠时间已超过7h,睡眠质量良好，无其他不适。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---按：肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁。若情志内伤,肝失疏泄，气机郁滞，肝郁化火则易上扰心神，神不安宁则失眠。胡师治以柴胡郁金汤理气疏肝、清热安神，收效甚捷。案例厶患者，女，51岁，2008年3月5H初诊。失眠多梦半年余。患...