心源性猝死的心肺复苏及护理进展黄健军甘枚黄健军甘枚(玉林市第一人民医院急诊科广丙玉林537000)【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)17-0340-02心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，是心血管疾病患者主要的死亡病因。30%〜50%的心力衰竭患者死于心源性猝死(suddencardiacdeath,SCD),SCD是心力袞竭患者死亡的主要原因之一［1］。SCD是指由于心脏原因引起的突然或意外的死亡，发生前可有或无心脏病表现，世界卫生组织规定，发病后6〜24小时内死亡者为猝死，SCD多在1小时之内［2］。全世界范围内统计，每年有超过300万人死于SCD,近年来，我国SCD发病率有上升趋势，由于冠状动脉等病因性疾病不断增加，心源性猝死(SCD)的比例在逐年增高，应引起临床工作的高度重视。现将心源性猝死的心肺复苏及护理进展情况做一简单综述，意以促进护理人员进一步掌握心肺复苏术及除颤技术，及时救治，挽救更多生命。1SCD的病因与发生机理绝大多心力衰竭患者发生SCD的主要机制为心律失常［3］,很大程度上与心力袞竭的病因有关［4］。SCD发病机制较为复杂，不论是有无器质性或结构异常性心脏病，严重的快速性心律失常(室性心动过速/心室颤动)、缓慢性心律失常、心电一机械分离均是导致心源性猝死的主要直接死因［5］。多数SCD患者有器质性心脏病，但以冠心病为最多见，尤其是急性心肌梗死。SCD的发生常是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和自主神经张力改变等因素相互作用结果。2SCD的治疗及护理2.1医护密切配合：医护人员正确判断病情，对患者进行科学的预见性评估，及时进行干预极为重要［6］。心脏骤停时间为4min之内急救复苏的成功率比4min之后急救的成功率要高。研究表明［7］,心跳停搏4min内行心肺复苏，成---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---功率可达32%;超过4min，成功率则降至17%.这表明迅速、准确的判断是心跳停搏后心肺复苏成功的前提。《国际心肺复苏指南2000》中指出：只要发现病人意识丧失（大声呼叫和摇动无反应）、呼吸停止、大动脉搏动消失，就可以判断为心跳骤停，应立即行心肺复苏。《国际心肺复苏指南2005》添加临终呼吸作为心脏停搏的标志，一旦发现需立即行心肺复苏［8-9］。《国际心肺复苏指南2010》［10-11］强调施救者若发现患者突然倒地，快速检查患者无反应、无呼吸或无正常呼吸，即可启动急救医疗服务（emergencymedicalservice，EMS）系统，进行有效的心肺复苏。护理人员作为执行医嘱，接近患者最长吋间的医务人员，应熟练掌握心肺复苏技术，积极主动配合医生完成各项操作。2.2充分开放气道：病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可使咽喉部阻塞，医护人员使患者头后仰抬颈或后仰抬额，让舌根前移，使气道通畅，此外，在复苏的同时及时清理呼吸道异物和分泌物。2.3有效人工通气：在医院内行高级气道通气前，护理人员可给予面罩给諷、球囊一面罩等辅助呼吸。用球囊一面罩通气吋諷流量为10〜12L/min，每次挤压球囊时间历时1S以上，伴可见的胸廓起伏，一般1000mL成人球囊的1/2〜2/3容积被挤压，2000mL球囊的1/3容积被挤压［12］。2.4高质量胸外心脏按压：心脏猝死主要是由于一过性心脏泵血功能停止，导致病人循环与呼吸停顿的“临床死亡”状态［13］。心肺复苏的实质即是通过人工方法恢复病人的心脏泵血功能，将其从濒死状态挽救冋来。《国际心肺复苏指南2005》将成人胸外心脏按压的频率由以往的80—100次/min,提高为100次/min,这既使按压效果提高了25%,又便于施救人员记忆和训练。《国际心肺复苏指南2005》开始把心肺复苏的重点放回到基本的技巧上。《国际心肺复苏指南2010》再次强调快速、奋力、连续的胸外心脏按压，按压频率≥100次/min,按压深度成人≥5cm，婴幼儿4-5cm，并保证每次按压后使胸廓壁完全冋弹。《国际心肺复苏指南2010》还把基础生命支持的操作顺序从ABC（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改为CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。原因是大多数心搏骤停的患者为成人，他们的初始心律一般为心室颤动（VF）或无脉性室性心---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如...