腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会和靖摘要:目的:对35例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会进行分析研究，以供参考。方法:选择于2017年1月至2019年1月期间，在我院行胸乳晕入路腔镜下甲状腺手术35例作为本次的研究对象，术中充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉等进行喉返神经显露术，总结手术的显露方式以及方法。结果:35例腔镜甲状腺手术顺利完成，手术中无中转开放手术，手术显露神经40条，其中手术的手术时间为(45.3±9.8)，手术流血量为(24.3±4.9)，术后并发症发生率为17.2％，半年后随访35例患者无肿瘤复发，2例患者出现甲状腺功能减退。结论:在腔镜甲状腺手术中进行喉返神经显露，手术中充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉等，手术的成功率较高，对于患者的恢复有着极大的促进作用。关键词:腔镜甲状腺手术；喉返神经显露；手术时间；并发症随着社会的不断发展，医疗技术水平的提升，人们对于治疗不仅是要求治疗的有效率，也逐渐开始要求治疗的同时保证患者的生活质量不被影响[1]，腔镜甲状腺手术由此出现，起实质就是将手术的切口疤痕转移至身体隐匿部位的一种美容手术，随着其手术方式的不断完善，腔镜甲状腺手术逐渐被患者所接受和喜爱，而甲状腺手术的范围也开始出现拓展，包括切除腺叶部分、腺叶次全的切除等，而随着手术的广泛应用，其术后并发症的发生率也逐渐增加，最严重---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的并发症之一就是喉返神经损伤，可能造成患者的声音嘶哑，说话困难，严重者会导致呼吸困难，甚至危及生命[2]。正是因此，本文研究主要是对35例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会进行分析研究，研究报告如下：1资料及方法1.1一般资料研究对象选择2017年1月至2019年1月期间，在我院行胸乳晕入路腔镜下甲状腺手术35例患者，患者的年龄在25岁-56岁之间，男性患者27例，女性患者8例，体重37.5-65.4kg，平均(41.35±2.4)kg。左叶肿块11例，右叶肿块17例，双侧叶肿块7例；甲状腺单发结节19例，多发结节16例。1.2手术方法由经验丰富的手术组进行手术，对患者采用胸前壁乳晕入路行腔镜手术。手术步骤：1)引导患者仰卧颈过伸为接受手术，对患者进行全麻气管插管。2)在患者头侧脂肪监视器，手术医师位于患者的右侧，扶镜手于患者左侧站立。3)采用经胸乳晕入路，于患者的胸前预置trocar区，进行皮下注射预先置好的膨胀液100-150mI左右，切口分别于患者的乳沟中间，左、右乳晕内上缘处，至深筋膜层停止。4)将10、12、5mmtrocar沿患者的皮下间隙置入，于胸骨上凹处穿刺汇合，将CO2。气体注入，压力维持在6-8mmHg即可。置30度入腔镜于乳沟处，左、右乳晕处分则别置入无损伤抓钳及电凝钩或超声刀。5)患者胸骨上凹处对皮下疏松结缔组织进行分离，沿颈阔肌深面，分离至甲状软骨出停止，两侧至胸锁乳突肌外缘，完成对“v”形操作空间的建立。6)使用电凝钩纵行将颈白线切开，将双侧颈前的肌群牵开，于甲状腺内外被膜之间，对患侧带状肌与甲状腺之间的疏松结缔组织进行分离，使用自制甲状腺拉钩，将患侧带状肌牵开，甲状腺显露。7)喉返神经显露，在内外被膜之间轻柔地游离甲状腺侧方，自制甲状腺拉钩牵开带状肌，找到并用超声刀切断甲状腺中静脉，游离甲状腺下极，将下极腺体牵向内上方，此时可以自下而上紧贴气管前筋膜游离---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---并离断甲状腺峡部，从而进一步游离出甲状腺下极，向前上内侧牵引甲状腺下极，游离并离断甲状腺下极血管，过程中紧贴甲状腺被膜，后使用超声刀凝固、切断甲状腺下静脉。吸引器或抓钳向前上方推挤及翻转甲状腺，找到甲状腺下动脉，以此为解剖标记寻找喉返神经[3]。继续将甲状腺向内上方牵引，于气管食管沟间，使用分离钳对甲状腺下动脉内侧进行分离，注意分离力度，避免食管受到损伤，可发现喉返神经光泽较亮。8)游离并切断甲状腺上极，注意在离断甲状腺上极，应超过入喉平面，将超声刀调至慢档，小心进行切除，背离神经功能刀头朝上，而且一次切除时间不要超过5s。将腺叶完整切除。9)将标本封入标本袋中，经左乳晕12...