TOT治疗女性压力性尿失禁(附15例临床体会)作者：张杰,胡阳军，龚仕旁,汪正才单位：湖北崇阳，崇阳县人民医院泌尿外科【关键词】TOT;女性床力性尿失禁女性床力性尿失禁(SUI)是影响中老年妇女的常见病，频繁的遗尿给患者带來生活上的不便，严重影响患者的生活质量。2007年3月・2010年5月，木院采用TOT治疗女性压力性尿失禁患者15例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法L1一般资料本组15例，年龄38〜62岁，平均50.4岁;病程3〜15年。15例均为经产妇，其中2例合并重度阴道前壁膨出，2例为更年期。15例尿失禁患者，中度9例，重度6例。所有患者压力诱发试验及膀胱颈抬举试验均为阳性。术前常规检查无泌尿系感染和阴道感染，尿动力学检杏均排除有膀胱过度活动,逼尿肌无力，逼尿肌括约肌不协调筹。1.2手术方法连续硕膜外麻醉成功后，患者取低平截石位，上尿管排空膀胱。在阴道前壁尿道外口下方约1cm处做一个约1.5〜2cm纵行切口，切开阴道前壁，丿IJ组织剪向两侧(尿道旁)分离至耻骨下支。在两侧闭孔内角各做一个长约0.5cm纵行皮肤小切口，将螺旋穿刺针山大腿根部切口穿入，旋转手柄，使穿刺针穿透闭孔膜和闭肌，用中指或食指插入阴道前壁切口，用指尖引导穿刺针穿出切口。吊带与导针连接后，将导针手柄逆向旋转，从大腿根部皮肤切口拉出吊带。调整吊带至吊带与尿道灰壁之间町以容纳一个平放剪刀的位置，抽出塑料套，缝合切口。1.3疗效判定标准出院时嘱1个刀后复诊，以患者主观感觉为评判标准，完全干燥为治愈，尿失禁减轻为改善，尿火禁不减轻其至加亜为无效。2结果15例手术用时16〜45min,平均20min,术中出血量40〜80ml，其中2例合并重度阴道前壁膨出，给予修补。15例患者24h拔除尿管后均能口行排尿，14例治愈，1例明显改善，无无效病例。随访3〜24个月，平均12个月，4例排尿主观满意，1例腹压增加时有少许尿漏出，无排尿困难，无局部组织对吊带不良反应如局部刺激，吊带暴露，吊带阴道侵蚀,吊带移位等。3讨论手术治疗女性压力性尿失禁已有很长历史，曾经应川和新发明的手术方式有上白种之多。瑞典医师Ulmstcn于1996年首先推出无张力阴道吊带术(TVT)。为了减轻和消除与耻骨后间隙穿刺有关的并发症，2001年Delorme推出新的吊带技术(TOT),该术式将吊带无张力置于尿道中段，吊带在盆内筋膜和肚提肌下方经两侧闭孔出会阴，不经耻骨后间隙。TOT手术并发症较TVT少，但仍有膀胱或(和)尿道损伤可能［1］。木组病例有1例症状明显改善,考虑吊带张力不够，可能与初次操作经验不丰富有关。该术式A/TVT相比，有如下优点：⑴更微创;⑵减少手术时间;⑶减少住院时间;⑷减少并发症;(5)恢复快;(6)疗效满意;(7)操作简单;(8)无需膀胱镜检。如合并阴道前联膨出者，应同吋进行阴道前壁修补术［2］。本组病例有5例，同吋行阴道前壁修补术，术后患者排尿主观满意。根据吊床理论，TOT是将聚丙烯网带经闭孔无张力悬吊尿道中段，通过控制尿道闭合压达到控丿呆目的。为提高手术疗效，减少术后并发症，应做到以下儿点：(1)患者取低平截石位对避免会阴过度抬高或紧张，血在术中误判吊带张力;(2)穿刺前放空膀胱内尿液，避免损伤膀胱、尿道;(3)穿刺过程中，使穿刺针尽口J能紧贴耻骨下支旋转，避免损伤闭孔神经、血管等;⑷调整好吊带松紧度，使吊带恰到好处无张力的对尿道支持;这甲强调无张力是指在没有腹压增高的情况下，吊带不压迫丿求道，而在腹压增高的应急情况下，尿道被挤到后方的吊带上，吊带起到固定尿道，增加尿道闭合压的作用，达到控制压力性尿失禁的作川;(5)为减少出血，阴道壁切口勿过深，准确切至阴道壁和尿道壁之间的无血管平甸。在此平面分离，可达到无血状态。为---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---阻止吊带外露，阴道壁切口分两层缝合即阴道壁致密结缔组织层利黏膜层［3］。总之，TOT手术疗效稳定，并发症少，操作简单，是现代床力性尿失禁治疗方式之一,值得推广。【参考文献】1CostaP,GriseRDroupyS,etal.Surgicaltreatmentoffemalestressurinaryincontinencewithatrans-obturator-tape(T.O.T.)Uratape:shorttermresultsofaprospectivemulticentricstudy.E...