成功抢救1例氯氮平和舒必利急性中毒的体会【关键词】氯氮平；舒必利；中毒【】R459.7【文献标识码】A【】1007-8231（2016）36-0154-02我院2016年成功救治1例自服超大剂量氯氮平和舒必利急性中毒致意识丧失、休克的患者，现报道如下。1.病例介绍1.1一般资料患者，女性，42岁。既往有精神分裂症病史23年，否认有高血压病、心脏病及糖尿病病史。于2016年2月傍晚趁家人不在，自服氯氮平400片(25mg/片)和舒必利800片(100mg/片)。当晚被家人发现时已甚至不清，大小便失禁，面部、四肢抽搐。由120送至本院急诊科，予以氧疗、清水洗胃(共18000mL)，并应用纳洛酮、泮托拉唑等对症治疗。约1h后突然昏迷，全身发绀，当时心率约60次/min，大动脉能扪及搏动。即给予尼可刹米、洛贝林静脉注射兴奋呼吸中枢，并收住入院。1.2入院查体及辅助检查体温37.4℃，深昏迷(GCS评分5分)，嘴角及四肢抽搐，双侧瞳孔2cm，光反应迟钝，心率124次/min，节律齐，血压90/65mmHg，经皮脉搏血氧饱和度80%～---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---90%。血实验室检查：白细胞计数15.1×lO9/L，中性粒细胞计数14.41×lO9/L，淋巴细胞计数0.46×lO9/L，血小板计数221×lO9/L，血红蛋白98g/L；C反应蛋白147/O0mg/L。ALT46U/L，AST30U/L，LDH160U/L，血Cr62umol/L，BUN5.15mmo]/L；K2.80mmol/L，Na+141mmol/L，C1-101mmol/L。动脉血气：pH7.21，PaCO261.5mmHg，PaO270.5mmHg，BE-5.00mmol/L，吸氧浓度30%。心电图示：窦性心动过速。中心静脉压(CVP)5.5cmH20。1.3治疗方法入院后即给予下病危，予晶体胶体(3:1)快速容量液体补充，1h内给予2500ml，复查CVP12cmH20，同时补充钾离子，纠正低钾血症及给予醒脑静、纳洛酮，咪达唑仑静脉维持控制癫痫发作等治疗。于此同时联系血液透析中心，行右颈内静脉临时置管，病行血液透析联合血液灌流（HA-230树脂灌流器）治疗，治疗总时间约2h，透析中予以监测血压90/60mmHg，灌流结束后测动脉血气：pH7.40，PaCO241.3mmHg，PaO2147.8mmHg，BE3.O0mmol/L；透析后患者能有少许自主轻微动作，予第2天继续行血液透析联合血液灌流治疗，患者意识逐渐转清。十天后康复出院。2.讨论氯氮平是三环结构化合物为二苯并二氮杂革类的衍生物，结构类似三环抗抑郁药，是另一类广谱抗精神病药；舒必利是苯甲酰胺类抗精神病药。氯氮平超大剂量可致昏迷、血压下降及呼吸抑制[1]。舒必利也可致低血压[2]。氯氮平可以直接抑制脑干网状结构上行激活系统，中毒后出现意识障碍，主要表现为昏迷，同时抑制突触部位交感神经递质再摄取，降低癫痫阈值，容易抽搐，多呈癫痫样大发作可口角反复抽动，并且阻断肾上腺素能受体，导致血压下降。由于氯氮平可引起一种特异性免疫反应一抗原抗体反应，也可导致大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢功能紊乱，引起高热[3]。目前急性氯氮平、舒必利中毒尚---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---无特效解毒剂。本病例自服氯氮平400片(共计10000mg)和舒必利800片(共计80000mg)已达致死量。成功救治的体会如下。（1）及时彻底洗胃至关重要。该患者在本院急诊用了18000ml清水洗胃，尽可能的清除药物以减少吸收。（2）一旦出现呼吸衰竭紧急建立人工气道并呼吸机辅助机械通气，提高血氧浓度，降低缺氧对重要组织器官的损害。（3）尽早应用盐酸纳洛酮。抗精神病药物中毒后，除对中枢有抑制作用外，还具有中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱能作用，并能刺激机体产生内啡肽类物质对中枢产生抑制作用。盐酸纳洛酮是吗啡样物质β内啡肽类、脑腓肽类和强腓肽类的特异性拈抗剂，通过阻断β内啡肽对呼吸中枢抑制作用，促进自主呼吸的恢复及阻断对中枢神经的抑制，恢复大脑皮质的兴奋性和阻断对心血管系统的抑制，有利于纠正休克或低血压[4]。（4）低血压或休克的纠正。一旦出现低血压或休克，首先根据CVP进行液体复苏，在保证有效循环容量基础上，给予血管活性药物。由于氯氮平中毒已将仅受体阻断，使G受体占兴奋优势，外周血管扩张，此时应用多巴胺可使低血压加重。该患者开始应用较大剂量的多巴胺，不能提升血压，改...