医源性胆管损伤的临床诊治体会陈松清韩桂宝(江苏省金湖县中医院江苏金湖211600)【摘要】目的：探讨医源性胆管损伤的原因及防治方法。方法：回顾分析我院近10年28例医源性胆管损伤的病例。结果：木组28例皆痊愈出院，无手术死亡。结论：造成医源性胆管损伤的原因很多。合适的手术时机及合理的手术方式对胆管损伤病人恢复很重要。提高对胆管损伤高危因素的认识，仔细辨认并解剖Calor三角是防止医源性肝外脶管损伤的最根木措施。【关键词】医源性胆囊切除术胆管损伤【】R2【文献标号】A【】2095-9753(2016)5-0059-02医源性胆管损伤是指腹部手术时意外造成胆管损伤，通常是胆管的损伤。1临床资料1.1一般资料：木组28例，男性18例，女性10例。年龄28〜72岁，平均45.6岁。急性胆囊炎、胆囊结石15例，慢性胆囊炎、胆囊结石6例，慢性肭囊炎、胆囊息肉3例。(其中腹腔镜肭囊切除术(LC)9例，开腹胆囊切除术(0C)6例，小切口胆囊切除术(MC)9例。)胃大部切除3例，肝破裂修补1例。1.2肭管损伤情况：损伤部位依次是：肭总管14例，肝总管8例，左右肝管汇合部4例，右肝管2例。1.3治疗经过：术中根据胆漏，胆囊管残端异常回缩，胆囊标木壶腹部见双管U,及时发现处理12例，其中6例行胆管对端吻合加T管支撑引流，4例因损伤胆管口小行胆管修补加T管引流，2例行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合，吻合口以Y管支撑，支撑管皆6〜9个月后拔除。2结果28例患者中无手术死亡，全组治愈。3讨论3.1医源性胆管损伤的原因：医源性胆管损伤并非罕见，国外开腹胆囊切除术(0C)胆管损伤发生率为0.15%〜0.50%；腹腔镜胆囊切除术(LC)为0.47%〜0.70%；国内报道0C为0.27%〜0.78%；LC为0.37%〜0.91%[2]。关于胆道损伤的原因归结为三个方面①解剖因素②病理因素③技术因素。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.1.1解剖因素：胆道解剖较复杂，变异很常见：胆囊管过长与胆总管并行；或右肝管直接汇合于胆囊管或胆囊管与胆总管汇合部异常等，除了行胆道造影外,术前一般无法悉知。3.1.2病理因素：病理因素如发生急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合征吋，胆囊及周围组织水肿、充血、炎症、内瘘使正常的解剖关系难以辨认，胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿并与肝总管或胆总管粘连,胆囊三角区解剖关系不清，增加了手术的难度。3.1.3技术因素：术者的经验以及认真态度是胆囊切除术成功的一个重要因素。术者经验不足、防范意识不强、操作不仔细、技术应用不当、切口过小、盲0追求速度、麻醉不佳、病人肥胖等都是影响手术成功的因素3.2医源性脶管损伤的诊断：胆管损伤如能在手术中发现是最为理想，因为此吋组织没冇炎症和水肿，处理起来比较方便，手术结束吋位该及吋检查结扎及缝扎情况，可在肝门部放白纱布，观察有无黄染，对切下来的胆囊，如果胆囊管奋两个开U就要注意奋无胆管损伤，如Calot三角关系不清，解剖难度人，可行术中胆管造影。3.3医源性胆管损伤的处理对医源性胆管损伤的病人一经确诊，应奋计划、有步骤地采取合理的治疗程序3.3.1非手术治疗病情较轻的可经简单的非手术治疗愈，包括超声引导下腹腔穿刺置管引流及内窥镜治疗：内镜下乳头括约肌切开、鼻胆管引流和内支架放置术，经过2〜4周引流，漏口多可自行愈合。3.3.2手术治疗根据不冋的阶段选择不冋的方式。如果术后早期出现胆道损伤征象，病人一般状态好，局部炎症不重，在围手术期支持疗法和抗生素应用的情况下，仍可做I期修补或胆肠Rouxen-Y吻合术。（1）早期处理（《72h）:根据损伤部位和缺损程度，选择术式。如果术中发现胆管壁小裂口（＜0.5cm）、裂口周围胆管无狭窄（〉0.6cm）、肝内外胆管无病理改变，采取胆管缺损单纯修补不置T管引流。如果术中发现胆管壁损伤轻（0.5cm—1.0cm）可用5-0可吸收线缝合胆管壁缺损修，置T管支撑引流,T管放---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---置吋间3〜6个月，并于胆囊床、吻合口处放置引流。损伤胆管完全或大部横断吋，如切缘整齐，血运良好，胆管直径〉0.6cm,胆管壁及周围无明显炎症，可以进行胆管端端的吻合。3.4胆管损伤的...