闭合性上肢碾压伤的治疗体会梁启善1郭小惠2杨小文1刘明龙1林钦扬1陈景涛1汪平1肖立罡1(1暨南大学医学院附属深圳肀侨医院手足显微外科分院广东深圳518111)(2重庆涪陵区郭昌毕骨科医院重庆408000)目的探讨闭合性上肢碾压伤的治疗效果。方法2004年1月至2012年8月，将30例上肢闭合性碾压伤分三类：一类：皮肤，肌肉碾压伤；二类：肌肉、肌腱断裂伴血管、祌经损伤；三类：软组织损伤伴骨关节损伤。急诊行皮肤、筋膜切开，肌肉、肌腱、血管、神经修复，亚急诊延期闭合伤口，早期骨关节复位内固定。结果按中华手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优18例，良9例，差3例，优良率90%。结论积极的急诊切开探查及显微外科治疗，是闭合性上肢碾压伤恢复良好功能的关键。【关键词】上肢闭合性损伤碾压伤显微外科手术R642A2095-1752(2013)03-0152-02ThetreatmentexperienceofclosedupperlimbcrushinjuryLIANGQi-shan,GUOXiao-hui,YANGXiao-wen,etal(BranchofHand,footandmicrosurgery,激nanUniversitySubsidiaryOfShenzhenOverseasChineseHospital,Shenzhen,518111,China)[Abstract]ObjectiveToexploretheclosedupperlimbcrushinjurytreatmenteffect.MethodsJanuary2004toAugust2012,30casesofupperlimbclosedcrushintothreecategories.Thefirstcategory:Theskin,musclecrushinjury;Thesecondcategory:Muscle,tendonrupturewithvascular,nerveinjury；Thethirdcategory:Softtissueinjuryassociatedwithboneandjointinjuries.Emergencylineofskinandfasciaincision.Muscles,tendons,bloodvessels,nerverepair.Delayedwoundclosure.Boneandjointearlyreductionandinternalfixation.ResultsThesurvivalratwas95.8%.AccordingtothefunctionalevaluationcriteriaformulatedbyChineseHandSurgerySociety,resultswereexcellentin18cases,goodin9cases,andpoorin3cases.Theexcellentandgoodratewas90%.ConclusionEmergencyopenexplorationandmicrosurgicaltreatmentisthekeyofclosedupperlimbcrushinjuryrecoveryfunction.【Keywords】upperlimbclosedinjurymangledinjurymicrosurgery上肢的活动范围大，受到创伤的机会多。上肢闭会性碾压伤吋，如果判定损伤程度不准确，延误手术时机，往往造成肢体功能恢复不佳，甚至功能丧失或截肢。2004年1月至2012年8月，我们将上肢碾压伤分为三类：一类：皮肤，肌肉碾压伤；二类：肌内、肌腱断裂伴血管、祌经损伤；三类：软组织损伤伴骨关节损伤。采取分步治疗，即急诊切开探查，亚急诊修复创面，早期骨关节复位固定。共治疗30例，获得满意效果。1资料与方法1.1一般资料本组30例，男19例，女11例，年龄20〜50岁，平均30岁。机器滚简（轮）碾压29例，汽车轮子碾压1例。碾压平面腕以远19例，肘以远10例，肩关节以远1例。第一类：闭合性碾压伤，皮肤擦伤或挫火，肌肉碾压挫伤，共16例。第二类：肌肉、肌腱损伤，伴有血管、神经损伤，共6例。第三类：肢体软组织损伤，伴有骨折或关节脱位，共8例。1.2治疗方法根据不同的损伤类型，采用不同的处理方法：第一类：皮肤、肌肉碾压。特点是皮肤广泛或散在碾压、檫伤甚至挫火，皮肤可有潜行剥离、皮下有血肿，有浮动感，肌肉挤压肿胀或断裂，皮下有落空感。桡动脉搏动存在，远端感觉正常或减退。治疗方法：碾压伤致肌陶、肌腱断离，一般均行急诊手术。手部或前臂行皮肤、筋膜切开，清除血肿，彻底止血,修复断离的肌肉、肌腱，伤口旷置性缝合，皮下肌间留置引流物，凡士林纱布覆盖创面。石膏托外固定，根据情况采用定期拉拢缝合或游离植皮或皮瓣修复。第二类：除了第一类的特点外，伴有血管、神经损伤，动脉无搏动，手部皮肤苍白，感觉消失。治疗方法：在第一类治疗的同吋及吋修复断离的尺、挠、掌、指动脉，正中神经、尺神经，掌、指神经，血管、神经、肌腱外露用肌肉或皮瓣覆盖。第三类：除第一类特点外，伴有骨折，关节脱位。治疗原则：先处理软组织损伤，待创面愈合后，早期行骨折复位、关节复位内固定。在临床工作中，可能在同一病例冇三类情况同时发生。治疗原则应急诊修复血管、神经、肌肉、肌腱，最后考虑骨、关节...