高血压性基底节区脑出血致小脑幕切迹疝显微镜下手术体会【摘要】目的：总结高血压性基底节区脑出血致小脑幕切迹疝显微镜下手术体会及效果。方法：回顾分析了1998年以来我院138例GCS积分3〜8分，发生高血压性基底节区脑出血致小脑幕切迹疝无手术禁忌的患者进行开颅显微镜下手术内减压+小脑幕切迹疝还纳术临床资料。结果:76例痊愈，38例生活能部分自理，12例生活不能自理，12例死亡。结论：积极、正确的外科手术治疗值得临床推广应用。【关键词】高血压性基地节区脑出血；小脑幕切迹疝;显微镜下手术【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0740-01[Abstract】Objective：Tosummarizetheeffectandexperienceofmicroscopicsurgeryofthehypertensivebasalgangliahemorrhagecomplicatedwithtranstentorialherniation・Methods:Thisretrospectivestudywasconducedatourhospitalsince1998.Itwascarriedouton138patientsdiagnosedwithhypertensivebasalgangliahemorrhagecomplicatedwith---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---transtentorialherniation.Theyallhadadecompressivecraniectomyundermicroscopyandclosureoftranstentorialherniation.Thepatients，GCSrangedfrom3〜8points.Results：76ofthepatientsachievedclinicalcure・38ofthepatientscouldtakecareoftheirlifewhile12patientscouldnot・12patientsdied・Conclusion：Positiveandappropriateoperationisworthyofclinicalapplicatiori.[Keywords]hypertensivebasalgangliahemorrhage,transtentorialherniation,microscopicsurgery脑疝是严重危害人群生命的疾病，并发于重度颅脑损伤，高血压脑出血，大面积脑梗塞等。从98年以来，我院收治的138例高血压性基底节区脑出血致小脑幕切迹疝的患者，急症行开颅显微镜下手术内减压+小脑幕切迹疝还纳术。获得较好的临床效果。1临床资料1.1一般资料：138余例高血压性基底节区脑出血致小脑幕切迹疝的患者，男78例，女60例，年龄48〜83岁，平均65.5岁，发病至脑疝出现时间：1小时至36小时，发生脑疝到手术时间：1小时至3小时。1.2临床表现：诊断高血压脑出血并小脑幕切迹疝的标准：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---GCS积分3〜8分，一侧瞳孔散大，或一侧瞳孔散大后双侧瞳孔均散大，光反射迟钝、消失。1.3影像表现：CT表现为占位效应，出血量50ml〜100ml,中线结构移位大于lcm,环池变窄、消失或鞍上池受压、消失。2手术方法2.1入路：根据CT所示病变部位而定，一般采取额颖翼点或额顶颖部扩大翼点手术切口。如果需要外减压就一定肿减压，再从颖部开始弧形切开硬脑膜，皮质切口有经侧裂和颖叶两种。显微镜下显露血肿、清除，往往能发现出血之豆纹动脉、电凝之；1）如果脑肿胀轻、张力正常，搏动正常者选用经侧裂入路减轻医源性脑损伤，抬起颖叶，显露小脑幕切迹缘，轻吸破环池，放出脑脊液。2）如果脑搏动消失或微弱、脑不膨起、脑肿胀重、张力较高，需切除颖极行充分内减压者选用颖叶入路缩短手术时间，抬起颍叶行小脑幕切迹疝还纳术。2.2内减压小脑幕切迹疝还纳方法：术中需咬除蝶骨靖的外侧部，不切开小脑幕，根据脑肿胀重、张力情况，确定切除的部位及范围：左侧颖叶：切除颖叶中回以下，距颖极4〜5cm,包括梭回。右侧颖叶：切除大脑下吻合静脉以前,距颖极5〜6cm,包括梭回。术中均开放环池，放出血性脑脊液，常规抬起颖叶，显露小脑幕切迹缘，可见动眼神经。距小脑幕切迹缘lcm按放引流管，以引流环池脑脊液。减张修补硬脑膜以达到手术充分减压目的，减少脑部术后并发症。骨瓣复位方法，咬除部分颖骨和蝶骨大翼，使骨瓣复位后形成颖部减压窗直径4cm左右。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---要充分暴露颖底。一般张力较大，需先行穿刺抽吸出部分血3结果术后即刻双侧瞳孔直径及光反射恢复正常占96例，24小时后瞳孔恢复正常者34例。将脑疝还纳后最短术后3小时清醒，较传统手术清醒时间明显缩短。痊愈76例，生活能部分自理38例，生活不能...