者经院前急救:洗冃、导泻、灌肠，呼吸机辅助呼吸及院内28例重症河豚鱼中毒院前急救和院内治疗体会摘要：目的：分析并探讨重症河豚鱼中毒的院前急救、院内治疗及效果。方法：对2010年6月-2013年6月我院28例重症河豚鱼中毒患者的临床资料进行回顾性分析，对采用的院前急救治疗方法及院内治疗效果进行分析和总结。结果：本组28例患者均出现恶心、呕吐，腹痛，口唇、舌尖、指端麻木，四肢乏力，进而昏迷，呼吸困难。部分患者出现不同程度的肝损害，血压下降6例，抽搐4例，呼吸麻痹18例，心跳呼吸停止2例。28例重症河豚鱼中毒患血液灌流等综合治疗，25例康复出院，1例放弃治疗出院后自行恢复自主呼吸、康复，2例死亡。结论：河豚鱼中毒尚无特效解毒剂，尽早尽可能清除毒物，及早人工机械通气、血液透析或血液灌流等综合治疗措施很大程度提高了抢救成功率。关键词：重症河豚鱼中毒院前急救血液透析和血液灌流治疗体会【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)11-0107-02---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1资料及方法1.1一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，选取2010年6月-2013年6月我院28例重症河豚鱼中毒患者的临床资料作回顾性分析。男20例，女性8例；患者年龄20-65岁,平均年龄(42.9±6.7)岁。均有食用或者误食河豚鱼史，河豚鱼食用直至发病时间在30min-4h之间，平均为(85.5±5.4)min；食用河豚鱼直至入院时间在45min-5h之间，平均为(2.1±0.5)ho主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口唇舌尖、四肢麻木、肌肉运动障碍、失声、呼吸困难、血压降低、意识障碍、呼吸肌麻痹以及呼吸心跳停止等。1.2急救方法。河豚鱼中毒尚无特效解毒剂，据中毒抢救原则，抢救方法有：①终止毒物吸收：催吐、洗胃、导泻、灌肠。②促进毒物排出：大量输液，速尿促排尿。③清除体内毒物：血液灌流或血液透析。④机械通气，维持生命体征⑴。2结果本组28例患者均出现恶心、呕吐，腹痛，口唇、舌尖、指端麻木，四肢乏力，进而昏迷，呼吸困难。血压下降2例,抽搐4例，呼吸麻痹7例，心跳呼吸停止2例。28例重症河豚鱼中毒患者经院前急救洗胃，呼吸机辅助呼吸及院内血液灌流等综合治疗，25例康复出院，1例放弃治疗，带气管插回家，继续简易呼吸器辅助通气，过6h后患者自主呼吸恢复，言语清晰，继续到卫生院输液治疗，第二天痊愈出院。2例死亡。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3讨论3.1中毒机理。河豚鱼含有河豚毒素（TTX）,为笼形原酸酯类的非蛋白小分子神经毒素，毒性极强，其毒力约为氧化物的1250倍左右，约0.5mg即可导致患者死亡。TTX可作用于脑干中枢以及周围神经，导致患者的神经传导障碍，引起神经瘫痪。河豚鱼中毒的潜伏期约为lOmin-3h,起病急骤且严重，病情发展极为迅速，轻度患者多表现为腹部不适、眼脸下垂、舌尖以及口周麻木，严重时可出现言语不清、四肢肌肉麻痹、呼吸表浅、体温及血压降低等，最终发展为昏迷甚至是呼吸麻痹死亡［2］。进食毒素量越多，潜伏期越短,河豚毒素被吸收体内后，以原型于尿中排泄，时间多在8h以内。福田氏按临床表现分为四度：I度，感觉麻痹（口唇及口周、舌尖），恶心呕吐。II度，感觉迟钝（皮肤知觉、本体感消失），共济失调，味觉消失，腱反射正常。III度，运动障碍（骨骼肌麻痹），言语障碍（声带麻痹），咽下困难,青紫，血压下降，意识尚清楚。IV度，意识不清，血压明显下降，呼吸、心跳停止而死亡。实验室检查主要表现为：外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，尿常规和肝功能一般正常，心电图可见房室传导阻滞及ST段异常［3］。3.2抢救措施。3.2.1院前急救。①接到呼救后，明确诊断者立刻指导当地卫生院予充分催吐、洗胃、导泻。②维持呼吸道通畅，吸氧，呼吸麻痹者予插管、呼吸机辅助呼吸。③转运：完成催吐洗胃、维---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---持呼吸道通畅等急救措施后，立即转送回医院进行后续抢救［4］。3.2.2院内救治。①予以大量补液以及利尿，大剂量补充维生素C,以促进毒素排出体外；重症者反...