单纯双股张力带钢丝固定治疗髌骨骨折58例体会王恒邓伟弋石泉殷勇谢成杨帆尹乾斌（绵阳市骨科医院四川绵阳621000）【摘要】目的：通过对58例髌骨骨折手术治疗的分析，探讨对髂骨大块骨折简单化、小创伤的治疗方案。方法：对全部的58例患者均采用0.8mm双股钢丝行髌前张力带固定，术后早期行膝关节功能练习。结果：随访12〜30个月，58例均获得骨性愈合。按张春才疗效标准评定：优41例，良14例，可3例，优良率达94.8%。全部病例均愈合良好，其中2例发生钢丝锻裂，但骨折未移位，经保守治疗骨折愈合，1例发生钢丝断裂后骨折移位，经再次手术治愈。结论:该内固定法治疗髌骨骨折坚固可靠，允许早期功能锻炼，与克氏针张力带内固定的效果相似，而操作简易，创伤较小，费用较低，并发症少，尤其对横断形及骨折块较大的粉碎性髌骨骨折是值得推荐的治疗方法。【关键词】髌骨骨折；单纯双股张力带钢丝；内固定【】R687【文献标识码】A【】2095-1752（2015）15-0158-02髌骨骨折是骨科常见创伤，约占全部骨折的1.05%，大部分由间接及直接暴力所致。其主要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在的髌股关节失配。近年来，国内外对髌骨骨折的治疗观点逐渐趋向一致，普遍认为张力带内固定能早期活动,可达到骨折愈合与功能恢复齐头并进的效果，我院于2009年4月一2013年8月对58例髌骨横形及大块粉碎性骨折采用木手术方法进行了治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料木组病人58例，男27例，女31例，年龄28〜79岁，平均49岁。受伤后入院最短时间20分钟，最长时间9天。横形骨折51例，大块粉碎性骨折7例（严重的粉碎性骨折及下极骨折、纵形骨折因另法治疗，故未列入其中）。损伤情况：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---跌跪伤36例，车祸伤18例，撞伤4例；骨折类型：横断形42例，粉碎性16例（为大块粉碎）。单纯髌骨骨折46例，合并同侧股骨骨折3例，合并皮肤檫伤6例，合并肱骨近端骨折1例，合并桡骨远端骨折2例。全部均为闭合性骨折。1.2治疗方法入院在伤后6小吋内者采用急诊手术，肿胀严重、奋皮肤檫伤或错过急诊手术吋机者，待肿胀消退或擦伤愈合后再手术,合并股骨骨折者入院后先行骨牵引，待肿胀消退后形同期手术；合并肱骨近端及桡骨远端骨折者先行该处骨折的手法复位外固定，再处理髌骨骨折。在止血带控制下（合并同侧股骨骨折者除外），采取髌前纵形切U长约6〜8cm,翻开皮瓣，显露髌骨断端及两侧的支持带，清理积血，若为人块粉碎性骨折，根据情况先将其与近折端或远折端复位，1.2或1.5细克氏针固定，处理好针尾，然后再按横形骨折处理。固定方法选用0.8mm,对折成双股，用钢丝引导器（或用16号硬膜外穿刺针前端弯成弧形代替）从紧贴髌上极的股四头肌肌腱中穿过引导钢丝，注意进针点与出针点之间的距离不超过髌骨最宽部的2/3为宜，再冋法引导钢丝另一端自紧贴髌下极的髌初带中穿过，收紧钢丝，注意将钢丝置于髌前，多数在助手协助下即可一次性复位成功。透视检查关节面平整后，在屈膝30deg;位紧丝钳拧紧钢丝接头，剪短钢丝尾部，弯埋于切口附近，方便日后取出。粉碎性骨折在固定钢丝圈内再同法加强一圈（图1）。固定平，被动屈伸膝关节，检查固定牢固后，常规冲洗，修补股四头肌腱扩张部，分层缝合伤口，厚敷料及弹力绷带包扎，不用外固定。术后第二天即行膝关节屈伸练习及扶双拐下床行走。2.结果随访7〜48个月，平均20.3个月。随访发现：髌骨纵径变长4例；髌骨增大3例；未见钢丝割入骨质的病例。骨性愈合吋间:最早8周，最迟16.2周，平均11.7周。疗效评定按张春才标准［1］,优：膝关节功能正常，髌骨关节面解剖愈合；良：膝关节功能正常，偶痛，或伴有髌骨关节面阶---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---梯le;2mm;可：膝关节伸屈可达健侧水平，但下蹲吃力，膝部时冇酸痛感，或伴有髌骨关节面阶梯差:膝关节屈曲le;90deg;，不能完全下蹲，膝部经常酸痛且明显，或伴有髌骨关节面阶梯ge;3mm。本组结果优:41例70.7%;良：14例24.1%;可：3例5.2%;差：无。优良率达94.8%。3.讨论髌骨骨折治疗的0的在于...