高血压脑岀血钻孔引流术后的护理体会董美姬(宜兴市中医院江苏无锡214200)【摘要】目的:总结应用脑室外引流管钻孔引流术治疗高血压脑出血的护理体会。方法：通过对2009年1月・2010年12月55例高血压脑击血应用此法治疗的临床资料进行回顾性分析，总结其护理特点，探讨钻孔引流术后病人的护理措施。结果：疗效满意,55例中痊愈39例，好转15例，死亡1例。结论：脑室外引流管钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效好，创伤小，病人痛苦少，费用低。【关键词】高血压脑出血；护理；脑室外引流管【中图分类号】R473.74L文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)08-0886-02高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血(ICH)占全部脑卒中8%-15%,而我国则高达21%~48%。HICH除出血部位外，出血量的多少同样是决定预后的重要因素。解除血肿对脑组织的压迫无疑可以降低增高的颅内压，防止危及牛命的脑疝发牛⑴。现将我院2009年1月-2010年12月55例高血压脑出血应用此法治疗的护理体会汇报如下：1临床资料1.1—般资料：55例中，男38例，女17例；年龄42〜74岁，平均年龄61.2岁。全部病例均行CT检查示出血量30-110mlo入院时神志嗜睡为10例，浅昏迷5例，中度昏迷3例,深昏迷2例，血压在170-220/110-150mmHgo1.2方法：利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心，在抽吸血肿时，可以防止对周围组织的的损伤。脑室外引流穿刺部位多选在一侧或双侧额角，对出血病例可合并应用纤溶剂；行双侧引流是还可以进行冲洗。1.3结果:术后3个月随访,55例中痊愈39例，好转15例，死亡1例。2护理2.1术后常规抬高床头15°〜30°,以促进颅内静脉回流，从而减---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---轻脑水肿，降低颅内压，病人头部制动，钻颅血肿排空术后均置引流管接无菌引流瓶，为便于引流脑室内的血凝块，开始引流瓶可放于平侧脑室上缘高度，随着引流液内的血凝块消失引流瓶可放于引流高度平侧脑室上10cm〜15cm,以维持一定的脑室压力，引流瓶放置过高乂超岀颅内压力高度吋，引流压力不够,不利于引流，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流瓶过低使脑脊液引流过快，可导致颅内压骤降、侧脑室关闭，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。翻身及护理操作时应妥善固定引流管，以防意外拔管。2.2病情观察2.2.1意识监测：动态观察30minid录一次，有无意识障碍及其程度，可直接反应脑实质受累或受损情况⑵，常用GCS评分的言语、睁眼、运动来判断患者的意识程度、精神状况，，对躁动、嗜唾、昏迷患者尤应注意。2.2.2瞳孔观察：瞳孔的改变是脑危象早期出血的重要观察指标之一。当瞳孔缩小后，进行性扩大或双侧不等大，光反应迟钝，且当呼吸慢、脉搏缓、血压升高、意识恶化，提示再出血及脑疝的形成。2.2.3生命体征监测：术后应将血压控制在140〜160/90〜lOOmmHg,避免再出血，或防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。2.2.4观察肢体运动功能：患者术后遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其冋归社会创造条件。2.3引流液的观察:每日认真观察、记录引流液的性质、数量。24h引流量约为200ml〜400mlo引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，患者意识障碍加重，说明有再出血的可能，应及时报告医生处理.2.4防止再出血，去除诱发再出血的各种因素---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.4.1减少探视，避免情绪激动。2.4.2头疼剧烈，烦躁不安者，给予镇静止痛药物。2.4.3避免剧烈咳嗽。2.4.4血压不可过高或过低。2.4.5各种操作轻柔，避免过多刺激。2.4.6不可用力排便，为防止便秘，可给予软化大便的药物及腹部按摩，大便干燥不易排出者，可行肛管插入法，灌注开塞露。2.5做好基础护理，防止并发症。2.5.1口腔护理：保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理2次2.5.2褥疮护理：每2h翻身叩背1次，按摩受压部位，及时更换床单,保持床单位干燥，平整。长期昏迷病人予以气垫床应用！2...