腹腔镜胆囊切除术术后护理体会刘海微刘海微(河北省隆化县医院手术室河北隆化068150)【摘要】目的：总结腹腔镜肌囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)术后早期护理的观察要点。方法：回顾分析我院自2007年12月〜2015年06月524例LC的临床资料。结果：正常治愈521例，胆管损伤2例，切口感染1例。结论：LC术后早期并发症多在24小时内确诊，重点观察时间是8小时以内；腹腔引流情况、是否出现腹痛、腹膜炎体征是护理观察的重点。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；术后护理；体会【】R473.6【文献标识码】B【】1007-8231(2015)19-0187-02随着微创技术的普及，县级医院均己开展微创手术，发展好的医院已经涉足胃肠道肿瘤的微创治疗，但临床开展最多、技术最为成熟的微创外科技术仍是腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)[1],已成为沿疗胆囊良性疾病的金标准术式[2]。LC并发症多较严重，最常见的是岀血和胆管损伤，术中出血均能得到及时处理，而胆管损伤有时难以被发现，尤其是缺乏经验的初学者，术后通过护理观察，及时发现、一期手术处理对于患者尤为重要。木文总结我院开展LC以来7年多的临床资料，出现胆管损伤2例。现报告如下。1资料临床1.1一般资料我院自2007年12月〜2015年06月共完成LC524例。其中，男性219例，女性305例。年龄最大85岁，最小18岁。肭囊结石316例，胆囊息肉182例,无结石性胆囊炎26例。慢性胆囊炎465例，急性胆囊炎59例。合并胰腺炎67例。留置腹腔引流管38例，未留置引流管486例，中转开腹者不在其中。除急症预计手术时间长留置尿管外，木组病历常规不留置胃管、尿管。1.2术前护理LC术前护理，需要全面掌握患者的基本情况，包括：性别、年龄、病情、体质状况、心理状态、有无合并症、既往史以及术前各项检査结果等，掌握这些基本情况对于术后防治并发症或合并症有积极意义。全面的术前检查是预防术中突发情况及术后并发症的必要保障［3】。对于紧张、恐惧的患者要及时宣教、耐心的疏导，通过讲解手术过程、术中术后出现意外的预防措施及成功完成手术的实例，帮助患者战胜紧张、恐惧心里。奋针对性的宣教能够帮助患者树立治疗信心，以良好心态迎接手术［4】。1.3术后护理1.3.1常规护理LC一律用全麻手术，术后常规重症护理，综合心电监护、吸氧15〜22小吋，1例因胆管损伤监护、吸氧32小吋。有引流管者，将引流管摆放舒畅挂于床边。查看静脉通路是否通畅，摆放合适固定可靠。冇尿管者将尿管摆放舒畅挂于床边。保持患者平卧舒适，注意保暖，提起床旁护栏，防止坠床。记录监护指标、尿量、引流量及颜色。对于正常恢复者，术后6〜8小时待全麻效应消失后即可开始下床活动［4】，如排尿等。1.3.2药物治疗LC术后视病情一般补液2500〜3200ml,急性炎症用头孢哌酮舒巴坦钠控制感染，择期手术用I、II代头孢菌素预防感染即可，托烷司琼2mg入壶预防麻醉引起的呕吐，补钾3〜5g，奋合并症者治疗合并症，每组液体间输间隔液隔开，预防药物反应，注意输液速度，尤其，冇心肺功能不全者，输液速度每分钟不能超过60滴。1.3.3护理观察LC术后正常恢复，切口疼痛较轻，很少应用镇痛药。生命体征平稳，血氧在98%以上。无明显腹痛，不会出现腹膜炎体征。腹腔引流8小吋以内一般在80〜100ml左右，24小时不超过120〜150ml,与术中冲洗液是否吸净有关，淡红色，多为残余冲洗液及少量渗血。术后第•一天，停监护、吸氧、尿管，可以下床活动，进流食或半流食，停止补液，只静点抗菌素预防感染。术后第二天，进食后无不适反应，引流液在10ml以内，可拔出引流管。术后第三天，无不适反应，排气、排便，饮食、活动、大小便基本恢复正常，切口换药无感染，静点抗菌素后，即可出院。2.结果本组正常治愈521例，1例患者，术后引流液较多，8小吋超过200ml,开始为淡红色，5小时以后颜色逐渐变黄，8小时左右己能明确看出胆汁成分。发现引流液变黄后，每小吋向术者汇报，术者反复查看后，认为可能是钦夹脱落，胆囊管漏胆汁，继续观察。因有引流管及时引出胆汁，患者生命体征平稳，无腹痛、腹膜炎出现。20小时后，术后第一天，引流液共420ml，颜色为纯胆汁色。术者查房后，嘱患者试进半流食，半小时后...