社区急性腹痛140例诊治体会潘红俊(丹阳市延陵镇卫生院江苏丹阳212341)【摘要】目的总结社区急性腹痛的临床特点，以提高对急性腹痛的诊治水平。方法收集急性腹痛140例患者的资料，并对其诊治统计分析。结果内科疾病最多，占总人数64%,其中以急性胃肠炎最多，占该科53%。外科以急性阑尾炎最多，其次为胆道疾病，分别占该科34.2%和28.9%。妇科以急性盆腔炎最为常见，占该科61.5%。结论社区全科医师应较全面地掌握各科专业的相关知识及诊断技术,以适应现代急诊医学发展的需要。【关键词】急性腹痛诊'冶体会【】R656.1【文献标识码】B【】2095-1752(2013)16-0276-02腹痛是临床上常见的症状之一，根据腹痛起病缓急、病程长短分为急性和慢性腹痛。急性腹痛是基层医疗机构临床急诊患者中最常见的一种主诉，常涉及内科、外科、妇产科，机体的呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌等各个系统的病变都会产牛.腹痛。病因很多，且病情轻重不一，有时鉴别诊断十分困难。社区基层医疗机构是病人就诊的第一道关U,作为全科医生如果不能及时作出正确的病因诊断，就可能会延误患者的治疗，严重时甚至会造成医疗事故。2010年6月〜2011年7月期间我在门诊全科诊室接诊急性腹痛140例患者，现结合自己的临床实践谈一些诊治中的体会，现报告如下：1资料与方法1.1一般情况140例急性腹痛的患者,其中男66例，女74例，年龄9〜85岁，平均45.6岁。首次就诊时间症状出现后1—72小时。1.2诊断方法病史采集毡括性别、年龄、工作单位、病史、以及详细的体格检查，主要的实验室检查和相关仪器检查，括血、尿常规、大便常规、血尿淀粉酶、心肌酶谱、血糖、B超、X线、胃镜、心电图等，必要时行腹穿及肛诊等。1.3腹痛原因内科89例，其中急性胃肠炎47例，溃疡病8例，急性心梗2例，糖尿病酮症酸中毒7例，肺炎11例，胃癌4例，尿毒症2例，肠系膜淋巴结炎3例，便秘5例;外科38例，其中急性阑尾炎13例，急性胆囊炎胆石症8例，输尿管结石7例，急性胰腺炎4例，胃肠穿孔2例,肠梗阻4例;妇科13例,K中急性盆腔炎8例，黄体破裂2例，宫外孕2例。2结果本组误漏、延误诊断中，急性阑尾炎3例，糖尿病酮症酸中毒3例，溃疡病2例，胰腺炎、尿毒症、急性盆腔炎各1例。总正确诊断率92.2%/误诊率7.8%(11/140)。误诊率内科6.7%(6/89)、外科10.5%(4/38)、妇科7.6%(1/13)。3讨论本组内科疾病最多，占总人数64%(89/140),其-中以急性胃肠炎最多，占该科53%(47/89)◊外科以急性阑尾炎最多，其次为胆道疾病，分别占该科34.2%(13/38)和28.9%(11/38)。妇科以急性盆腔炎最为常见，占该科61.5%(8/13)。由此可见全科诊室以急性腹痛首诊患者中，多数为内科疾病，且绝大多数为急性胃肠炎，腹腔外疾病很少，但极易误诊。本组未能及吋做出诊断，误漏、延误诊断主要是因为询问病史不详细和査体不全面；缺乏跨学科知识，思维范围局限等造成。基层医疗机构全科诊室常常是急性腹痛患者的首诊医院及科室，诊断和鉴别诊断是否及吋、正确直接关系到疾病的转归甚至患者的生命安危。本研究收集的140例以急性腹痛首诊全科诊室患者中，多数为内科疾病，且绝人多数为胃肠疾病，这与李永胜等人研究结果相符。腹腔外疾病很少，但极易误诊，提示应注意全身检查。故及时、正确地对腹痛做出病因诊断及合理的观察治疗具奋特别重要的意义。腹痛是临床上常见的症状，也是促使患者就诊的原因。这就要求我们全科医师应较全面地掌握各科专业的相关知识及诊断技术，以适应现代急诊医学发展的需要。在对急性腹痛的诊治方面，则要求临床医师知识面广，处理经验丰富。对就诊的急性腹痛患者，在诊断和处理过程中我的思路是：①首先鉴别是否为外科、妇科腹痛或腹腔外疾病所致，因外科、妇科腹痛病情急，需要急诊手术处理，腹腔外疾病如心梗、癫痫等，需专科急诊处理；其次根据腹痛的部位、性质按各个系统分析查找可能的病因；②全面系统地体检和各种检查，详细询问病史，特别是外伤史、月经史，及吋的各专科会诊;③熟悉掌握各种急性腹痛的治疗原则，先判断病变性质，再选择恰当的治疗原则，治疗期间，密切动态观察病情变化;④谨慎地交待病情，正确处理好医患关系，建立互信和谐关系，有利于及吋正...