48例创伤性肝破裂治疗体会罗国兵(云南省丙畴县人民医院外科主治医师663500)【摘要】目的探讨创伤性肝破裂的治疗方法，总结治疗经验。方法回顾性分析48例创伤性肝破裂的临床资料。结果木组病例20例行非手术保守治疗，28例行手术治疗，治愈45例，死亡3例。结论手术是治疗创伤性肝破裂的主要方法，手术的主要目的是彻底止血及清创切除损伤坏死的肝组织。对于肝脏损伤较轻，生命体征平稳及血液动力学稳定的患者，在严密的观察下应行积极的非手术治疗。【关键词】肝破裂非手术治疗止血清创切除【】R657.3+2【文献标识码】A【】2095-1752(2013)09-0125-02[Abstract]ObjectiveToexplorethetreatmentoftraumaticruptureoftheliver,summarizetheexperienceoftreatment.Methodsaretrospectiveanalysisoftheclinicaldataof48casesoftraumaticruptureoftheliver.Resultsinthegroupofpatientswith20casesofnonoperationtreatment,28casesweretreatedbyoperation,45caseswerecured,3casesdied.Conclusionoperationisthemainmethodforthetreatmentoftraumaticruptureoftheliver,theaimoftheoperationiscompletelydebridementhemostasisandresectionoflivertissueinjuryornecrosis.Forliverinjuryislighter,patientswithstablevitalsignsandhemodynamicallystable,shouldbetreatedwithnonoperationactiveinstrictobservation.肝脏是腹腔内最大的实质性器官，其血运丰富，质地脆弱，毗邻大血管，一旦损伤破裂易引起大量失血，如不积极处理其后果严重，甚至危及生命。我院于2006年〜2012年共收治创伤性肝破裂48例，总结报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料木组病例男39例，女9例，年龄11〜53岁。腹部幵放性损伤21例，闭合性损伤27例，致伤原因：.其中交通事故伤25例，高处坠落伤13---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---例，击打伤例6例，刀刺伤4例。本组病人入院吋均冇不同程度的腹痛；冇腹膜刺激征者29例；表现为急性贫血或(和)失血性休克者27例，35例诊断性腹腔穿刺均抽出不凝固鲜血。40例行B超检查，其•中有36例显示肝脏破裂，4例肝脏包膜下血肿。CT检查29例，其中18例诊断为肝破裂，2例诊断被膜下血肿。遵循美国创伤外科学会(AAST)制订的肝外伤标准分级本组I级9例,II级11例，III级17例，IV级7例，V级4例，本组无VI级伤。本组有合并伤者28例，其中合并脾破裂者10例，右肾破裂3例，胰腺损伤2例，胃肠道破裂5例，血气胸6例，骨折14例。1.2治疗方法本组病例20例行非手术保守治疗，28例行手术治疗，手术方法为：清创切除术17例，大网膜填塞加缝合止血术4例，清创缝合加肝动脉修补、结扎3例，清创缝合加门静脉结扎、门腔静脉吻合术2例，肝右静脉结扎术1例，清创缝合术加胆总管切开T管引流1例。2、结果本组治愈45例，死亡3例。在死亡病例中有2例因严重肝破裂合并腹部多器官损伤致失血性休克，最终导致多器官功能衰竭死亡，另1例为手术后患者并胆漏继发感染形成脓肿，导致感染性休克而死亡。非手术治疗20例中2例发生并发症，延迟出血1例，胆漏1例；行手术治疗的28例中，有7例于术后发生并发症，其中腹腔感染3例，胆漏3例，再出血1例，均经相应的处理而痊愈。3、讨论肝破裂是腹部外伤中较易发生的实质脏器损伤，其病死率约为10%，严重肝外伤或合并其他脏器损伤时其病死率更高。正确合理的治疗方法对于肝破裂抢救成功与否和预后具有重要意义。手术是肝破裂的主要治疗方法，而对于肝脏创伤小，血液动力学比较稳定的患者，非手术治疗也会取得非常满意的效果，非手术治疗也避免了对患者的再次创伤，肝外伤的非手术治疗己逐渐成为肝外伤的主导治疗方式［1】。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.1肝破裂的非手术治疗肝破裂主要的非手术治疗方法为，绝对卧床并给予持续冇效的胃肠减压,快速补充血容量，必要吋输血，密切观察患者生命体征、腹部体征、实验室及影像检查结果，适当应用止血药及抗生素。肝破裂吋采用非手术治疗方法应经过严格的选择，其适应证为：（1）病人的生命体征平稳，一般情况较好，无弥漫性腹膜刺激...