离体牙再植术93例的临床体会

离体牙再植术93例的临床体会赵丽荣耿怀霞(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院口腔科黑龙江鹤岗154100)【】R782.12【文献标识码】A【】1672-5085(2010)11-0127-01【摘要】目的观察离体牙即刻再植的临床效果。方法对93例患者162个离体牙进行牙周膜的保护、牙髓的处理以及受植区的准备,植入后的固定、调合等。结果单根牙的成功率明显高于多根牙,单个离体牙成功率明显高于多个离体牙,上颌牙成功率明显高于下颌牙,年轻恒牙成功率明显高于乳牙及恒牙。除此以外还与离体牙脱位的时间、污染程度、基牙健康状况、局部血运情况、固定与调合程度、术中术后患者配合情况密切相关。【关键词】离体牙再植术牙齿脱位离体,在临床上比较常见。笔者近年收治93个患者、162个离体牙对其进行即刻再植,收到了满意效果,现报告如下:1临床资料木组病例井93例162个牙,全部是因外伤脱落进行即刻再植。93例患者年龄最小6岁、最大60岁;离体时间在30分钟内78个牙,30分钟*2小时为42个牙、超过2小时者42个牙。离体最长为12小时。2再植方法及标准2.1牙齿处理:用无菌生理盐水冲洗离体牙表面的污物,尽量保存牙齿上残留的牙周膜,用0.25%氯霉素夜浸泡30分钟后取出,用温生理盐水纱布保护牙周膜,在无菌条件下开髓,拔髓,一次性根充(勿超充)以备植入。对根尖弯曲,影响就位者,行根尖切除术。年轻恒牙无需根充。2.2受楨区处理:常规局部麻醉,30ml/l过氧化氢液和生理盐水交替冲洗创区,去除牙槽窝内凝血块并使其充满鲜血。在清理牙槽窝内凝血块时,禁止搔刮牙槽窩壁上的牙周膜及齿槽神经,将脱位的牙齿植入原来的牙槽窝,植入后纠正咬合,使牙齿完全复位。其唇腭向,近远中向以邻牙和X线片为准,缝合撕裂的牙龈,复位后用牙弓夹板固定一周,固定的牙位数为脱落牙近中,远中各3各牙;若伴有牙槽骨或颌骨骨折则行单颂结扎,固定吋间为4-6周。接触牙齿的器械均为无菌。2.3疗效标准:显效:咀嚼功能良好,松动度在1度以下,叩诊(-),再植牙存留吋间在5年以上。有效:咀嚼功能较好,松动度为1度,叩诊(-)再植牙存留吋间1-5年。失败:咀嚼功能差,松动度为2度或3度,叩诊(+),再植牙存留吋间不足一年。3结果162个外伤离体牙的160个单根牙中,成功122个(76.5%),其中上颌牙147个(80.7%),下颌牙15个(69.3%),2个多根牙成功1个(50%)。4讨论由以上结果可以看出,单根牙成功率明显高于多根牙,单个离体牙成功率明显高于多个离体牙;上颂牙成功率明显高于下颂牙;年轻恒牙成功率高于乳牙及恒牙。这是由各个方面所决定的。首先,外伤所致的单个、单根脱位牙,因其牙槽窝及两侧基牙条件较好,便于固定于与分散颌力,因而成功率较高;而多个、多根牙脱位,相对来说,牙槽窝条件较差,对基牙条件要求太高,基牙分散,力分布不均iL多个脱位牙多伴有颌骨和牙槽骨的骨折,有的恰好位于骨折线上,影响固定,血晕不足,预后较差;上颌骨疏松多孔,血供丰富,营养充足,利于再植牙的成活。至于年轻恒牙,牙根发育尚未完成,根尖成喇叭U状,牙髓及牙周膜血运丰富,植入后牙髓易成活,大大提高了再植成功的可能性;乳牙再植,因局部疼痛,儿童不能很好的配合,手术条件欠佳,不利愈合。另外植成功率还与结扎固定、与粘液程度、术后有无感染及患者遵守医嘱情况奋明显的关系。总体,离体牙再植成功与否,除了离体牙自身因素外,还与离体牙脱位吋间长短,污染程度,基牙健康状况,局部血运情况,固定与调程度,术中术后患者配合情况密切相关。隐藏凡离体再植的牙,在处理好离体牙及牙槽窝情况下宜尽早植入,以利于牙周组织的愈合。参考文献[1】颂面外科学[M]第二版.北京人民出版社,1994.126.[2】邱蔚六,张震康,王大章主编.U腔颌面外科理论与实践,北京人民出版社,1998.338.

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