脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理体会甘肃省临洮县人民医院730500【摘要】目的探讨早期康复护理训练对脑卒中吞咽障碍患者摄食-吞咽功能的效果观察。方法选取40例脑卒中患者，除按常规治疗、护理外，进行系统康复护理训练（发声练习、吞咽训练、舌咽运动训练等），并观察患者摄食-吞咽功能改善情况。结果经系统康复护理训练，患者摄食-吞咽功能得到了不同程度的改善，吞咽障碍由治疗前的46.6%下降至治疗后的32.4%。结论对脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复护理，有助于患者吞咽功能的恢复与重建，吞咽障碍能得到明显缓解。只要符合吞咽功能训练标准，越早进行康复训练效果越明显，利于患者早日康复。【关键词】脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理[]R556.5[文献标识码]A[]1672-5018（2016）02-059-01吞咽障碍是脑卒中常见临床症状及并发症之一，25%-50%的急性脑卒中患者存在吞咽困难[1]。由于吞咽障碍可影响患者进食，导致水、电解质及营养物质摄入不足，容易造成脱水、营养不良、恶病质等一系列并发症，轻者发生吸入性肺炎、重者窒息，对患者预后造成很大影响。因此针对意识清楚的吞咽障碍患者---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---联合应用时间护理及康复治疗非常必要，可减少并发症的发生，促进患者早日康复[2]。现将脑卒中患者吞咽障碍的康复护理训练体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料收集20011年3月至2013年8月本院首次发病的急性肺卒中后吞咽障碍患者40例，其中，男性患者28例，女性患者22例；年龄40～72岁；患者均为初次发病，发病1～2d内入院治疗。所有患者均无意识障碍，生命体征平稳，部分患者有不同程度的肢体瘫痪或理解力障碍，入院后经头颅CT或MRI证实确诊为脑卒中。1.2诊断标准①既往脑卒中病史；②饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍；③软腭反射消失，咽反射减弱，舌肌运动困难，无舌肌萎缩；④病理性脑干反射及情感障碍。1.3方法：对40例脑卒中患者给予常规治疗和护理外，并采用基础训练、摄食训练、吞咽肌训练、喉上提训练等方法训练，同时加以心理护理，治疗前和治疗后均进行吞咽障碍评定。1.4疗效标准：痊愈：吞咽困难消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽困难改善不显著，饮水试验评定3级以上。2护理措施2.1摄食护理2.1.1进食环境：进餐前先安排患者安静休息，时间不少于30min，以营造轻松、愉快的进食环境。2.1.2进食体位：能坐起的患者取躯干垂直头稍向前倾20°，使食物易进入食管，不能坐起者取躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，家属位于病人---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---健侧。食物由健侧入口，可防止食物从口中漏出，也利于食物向舌根部运送，还可以减少口腔逆流及误吸。患者进食结束后抬高床头30°～40°保持30分钟防止食物返流。2.1.3食物的选择：原则上先易后难，应根据患者吞咽障碍程度选择。先进食密度均匀又适当黏性而不易松散变形、不易在黏膜上残留的食物，如果冻、鸡蛋羹等，然后过度到糊状。吞咽功能有明显改善时改为碎状食物，如粥，最后普食和液状食物。同时注意食物的搭配，兼顾色、香、味、热量和温度，同时尽力将食物制作得适合患者的口味，让患者有良好的进餐感觉，以满足其饮食需要，使患者更好地配合进食。但应禁食过热、过硬、辛辣刺激性强的食物。2.1.4进食方法：一般家属不具备康复护理的知识和技能，在喂食的过程中常常出现呛咳、误咽、误吸和窒息，严重者危及生命。经口进食开始由护士协助进行，待患者吞咽反射恢复，吞咽功能基本正常时才可指导患者家属进行。2.1.5食具的选择：选择薄而小的勺子从健侧喂食，尽量放在舌根处。先以小量试之（3～4ml），然后酌情至汤匙大小，量约10～20ml，每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作，把食物完全咽下再进食，以确保食物全部送入食管。2.1.6注意事项：①进食前后必须进行口腔护理，认真清洁口腔，防止食物残留口腔，同时口腔护理还可以防止口臭、口垢，促进食欲。②喂食要有耐心，告诉患者进食期间不要说话以免呛咳。如误吸液体让患者上身稍前倾，头...