关节内骨折临床治疗体会王时东(四川省大竹县人民医院四川大竹635100)【摘要】目的：探讨跟骨关节内骨折的治疗方法及效果。方法：选取我院跟骨骨折患者共36例，依据患者的骨折类型选择相应的治疗方法，观察治疗效果。结果:手术治疗的30例患者中，骨折愈合时间为4〜6个月，优良率为83.3%,并发症发生率为3.3%。结论：临床上治疗跟骨关节内骨折时，应掌握手术时机，选择正确的入路方式及合适的内固定物，正确复位，术后进行适当的功能锻炼，才能保障治疗效果，降低并发症的发生率。【关键词】跟骨关节内骨折；治疗方法：效果【】R683【文献标识码】A【】2095-1752(2016)16-0218-02跟骨骨折属于临床上一种常见的足部骨折类型，主要是由于高处坠落伤导致，其中，关节内骨折约占70%左右。由于人体的跟骨解剖结构较为复杂，且骨折类型较为多样，从而加大了跟骨骨折的治疗难度，一旦治疗不当则有可能造成严重的后遗症。木次研究将我院36例跟骨骨折患者作为研宄对象，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取于2012年3月〜2015年12月在我院接受治疗的跟骨骨折患者共36例。其中，观察组男20例，女16例，年龄10-68岁，平均年龄(35.45plusmn;2.68)岁。致伤原因：高处坠落伤共30例，交通事故伤共6例。按照Sanders分型：I型共6例，II型共13例，III型共10例，IV型共7例。1.2治疗方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2.1手术方法术前常规行CT扫描，依据扫描结果给予相应的治疗，苏中，I型采用保守治疗，给予石膏外固定；II〜IV型采用手术治疗，手术治疗均于患者的软组织肿胀消退后实施，而行撬拔复位术的患者除外。手术治疗的30例患者中，有7例患者仅Bohler角发生改变，而关节面未出现塌陷，行橇拔复位术。其余23例患者均接受复位解剖钢板内固定术治疗，具体如下：入路方式为外侧“L”型，于止血带状态下实施手术，紧贴骨面部位进行剥离，避免损伤非常神经、皮瓣血运及外侧的腓骨长短肌键，完全剥离后采用克氏针临时钻入患者的腓骨、骰骨及距骨部位，以便进行牵开显露操作，然后，自患者的跟骨结节部位钻入克氏针，橇拔并恢复Bohler角，冋吋侧向挤压并恢复Gissane角，将塌陷的骨块充分橇起，若患者的骨块缺损现象较为严重，可取患者的骼骨进行植骨操作，最后采用解剖型钢板联合螺钉进行内固定。1.2.2术后处理方法术后指导患者抬高患足，于24〜48内拔除引流管，及吋更换敷料，采用石膏托固定骨折部位一个月，叮嘱患者一个月后进行踝关节锻炼，三个月内禁止进行负重。1.3观察指标观察患者的骨折愈合情况及功能恢复情况。其中，功能恢复情况采用Maryland标准进行评定。2.结果手术治疗的30例患者中，骨折愈合时间为4〜6个月；Maryland评定结果中，有12例患者为优秀，有13例患者为良好，有3例患者为一般，有1例患者为差，优良率为83.3%;出现并发症共1例（3.3%），表现为切口皮瓣坏死。3.讨论跟骨关节内骨折手术中手术吋机的选择：采用手术治疗跟骨关节内骨折时，应该等到患者骨折部位的肿胀消退，水疱愈合，且患者的后足部皮肤摺皱征呈现为阳性吋，再为患者实施手术，但橇拔复位手术除外。临床研究资料显示［1】，对于---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---跟骨关节内骨折患者，应最好在伤后2〜3周内为患者实施手术，这样能够避免患者的骨折部位早期愈合而影响复位的质量。跟骨关节内骨折手术中入路方式选择：跟骨外侧扩大“L”型入路是跟骨关节内骨折术中的一种常用的入路方式，这种入路方式的应用不仅能够防止术后切U皮缘出现坏死、裂开现象，还能够减少对腓肠神经造成的损伤，冋吋能够降低腓骨肌腱炎的发生率，并能够充分显露患者的跟骨外侧壁、后关节面及跟骰关节[2】。跟骨关节内骨折手术中复位顺序的选择：复位质量的高低对治疗的效果具奋直接性的影响，通过对典型的粉碎性跟骨关节内骨折的治疗，我们体会到复位顺序总体上应按照自前至后，自内向外的顺序实施。具体如下：首先，应将前内骨块与载距突骨块的位置进行恢复；接下来，位将患者跟骨外侧壁骨折片掀开，充分暴露后关节面骨块，牵拉后关节面的外侧...