16例腹股沟滑动性斜疝的治疗体会【摘耍】H的：探讨腹股沟滑动性斜疝的手术治疗。方法：首先游离疝内容物、疝囊成形和高位结扎，再行疝修补术。结果：16例手术均取得成功，无脏器损伤，术示随访「2年，无复发病例。结论：腹股沟滑动性斜疝只要术前仔细诊断，术中认真解剖，再根据具体情况选择不同的修补方法，可避免脏器损伤和减少术后复发率。【关键词】滑动性斜疝；疝囊高位结扎；无张力疝修补术；脏器损伤；复发率doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.079腹股沟滑疝在腹股沟疝中所占比例相对较小，但诊断和治疗过程中如不仔细，很容易损伤腹腔脏器，出现过多的并发症，使患者术后恢复慢，影响患者的牛活质量。随着疝修补术手术方法和术式的改进，笔者所在医院2005年1月-2010年1月收治腹股沟滑动性疝16例,通过术前明确诊断及手术方法的改良，避免了脏器损伤，减少了术后复发率，随访疗效满意,木文就对该病的诊治和其中出现的问题进行分析和总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1刀-2010年1刀笔者所在医院共收治腹股沟斜疝435例,其中滑动性疝16例，占3.6%o男10例，女6例，年龄4~58岁，平均31岁；病程3~15年。左侧8例，疝内容物为为乙状结肠6例，了宫附件2例（分别为4岁、7岁女性患儿）；右侧8例，疝内容物为肓肠阑尾2例，膀胱2例，大网膜4例。6例为疝囊旁型，10例为疝囊内型。1.2诊断1・2.1患者有腹股沟区町复性肿块病史，在排除直疝情况下，如果出现以下情况：腹股沟部有较人且难以用手法完全冋纳的疝块，且伴有消化不良，便秘等症；疝块虽冋纳，但在阴囊颈部可触及肥厚的精索及伴行物；外环口很人，触及外环口时感觉有组织异物，有所增厚,均可考虑有滑疝的可能［1］。1.2.2常规进行腹股沟区B超检查，木组4、7岁患儿左侧附件滑疝在行常规B超检查时怀疑疝内容物为子宫附件，经术中证实。1.2.3进行锁剂灌肠X线检查，证明结肠在疝囊内［2］。1.3治疗方法均手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器，重新构建一个完整的疝囊，再常规行疝囊高位结扎及修补［3-5］o1.3.1疝囊成形和高位结扎1.3.1.1Bevan法这是一种较帘用的方法，但只适用于较小的滑动性斜疝，如盲肠滑出。具体步骤是，切开疝囊后，沿自肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处,以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离肓肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。1.3.1.2LaRoque法适用于较大的滑动性斜疝,如滑出的肠管较长如乙状结肠,此法较为可靠。具体步骤是，切开疝囊前壁，游离肠管的后侧胃达内环处，如滑出肠管较长，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌,注意不可损伤骼腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出，原肠管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口Z间的壁层腹膜亦随Z翻出，剪除多余的疝囊，使具残余切缘恰能对---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---拢缝合，覆盖肠管的游离面，构成系膜后面的浆膜层，回纳肠管。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---最后，缝合腹膜切口。1.3.2疝修补术滑疝的特点是疝环被撑人，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损。过去常采用Bassini、Halsted或McVay法[6-7]0随着牛.物补片在疝修补术中的应用，对1¥-\口1型腹股沟斜疝使用疝环充填式无张力修补术(Rutkow手术)[8-9]o对滑疝以同种术式进行治疗，效果满意。2结果16例均进行手术治疗，笔者所在医院除对2例小儿患者行疝囊高位结扎、腹外斜肌腱膜重叠缝合，修补腹股沟管前壁外，其余病例均行Rutkow手术，手术均取得成功，无脏器损伤，治疗后均取得良好效果。术后患者均卧床1〜2d,对于老年患者，术后指导卜•肢进行功能锻炼，预防深静脉血栓的发生；无感染发生，2例出现肠功能紊乱，予以对症处理后肠功能恢复。术后随访广2年,无复发病例。3讨论腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和(或)其系膜构成部分疝囊...