新版儿童咳嗽变异性哮喘16例误诊体会汇编【】R725.6【文献标识码】A【】1672-3783(202x)10-0012-01【摘要】目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘误诊原因,提高本病的认知水平,为减少误诊误治夯实基础。方法:对我科202x年1月-202x年6月间收治的104例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料进行回顾分析。结果:16例患儿因多种原因致误诊或延误诊断,占15.38%,所有误诊或延误诊断的患儿均采取试验性治疗后进行修正诊断,并及时规范化抗哮喘治疗,2w后相继痊愈,未见并发症。结论:临床医师对本病的认识不足、检查不细致及患儿的临床表现不典型是导致误诊的的主要原因,提高认识,拓宽诊疗思路是减少误诊的主要措施。【关键词】咳嗽变异性哮喘;儿童;误诊;体会咳嗽变异性哮喘(CVA)又称为过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘,是儿童慢性咳嗽的主要原因之一,其特征为夜间清晨发作性咳嗽,运动或哭闹时加重[1]。因患儿早期临床表现不典型和(或)常伴有呼吸系统感染性疾患,而干扰医生诊疗视野,误诊为支气管炎或反复呼吸道感染。202x年1月-202x年6月间我科共收治104例咳嗽变异性哮喘,首诊误诊16例,占15.38%,给我们以深刻的教训。为总结误诊原因、提高本病认知水平。笔者有意做一剖析如下:1临床资料与方法1.1一般资料:本组误诊的16例患儿,男9例,女7例;年龄在9月-14岁之间,平均年龄为7.13岁;发病季节无明显差异,一年四季均有发病;病程3-14个月,中位病程为6个月。误诊为慢性支气管炎6例,百日咳5例,支肺炎2例,过敏性咽炎3例。个人过敏史1例,家庭过敏史未询问。1.2临床表现:以慢性、刺激性、无痰性咳嗽为主,夜间和(或)清晨、运动、哭闹、吸入冷空气后加重。合并支气管、肺感染时可伴有粘液样黄色脓性痰,体温升高。体征:咽部轻度充血3例,呼吸音粗糙4例,伴有干湿音3例;于吸气末肺部可听到音调较短促的非典型的哮鸣音者5例;双肺听诊清晰者4例。X线:两肺纹理增粗,部分患儿见两下肺心缘旁散在的小斑片状阴影。实验室检查:16例患儿白细胞总数及其中性粒细胞比例均呈不同程度的增高。1.3误诊及修正诊断:根据患儿的受寒病史、家长的叙述及各种理化检查的结果,于首诊分别诊断为:慢性支气管炎6例,百日咳5例,支肺炎2例,过敏性咽炎3例。经积极抗炎、抗过敏治疗,有部分患儿咳嗽稍有好转。变无痰性慢性干咳,在2-6W内相继复诊,多数患儿均能听到肺部病理性呼吸音,血常规检查示:8例患儿嗜酸性粒细胞比例增高,5例血清IgE异常。白细胞总数及中性粒细胞正常。结合患儿的临床症状、体征及治疗过程考虑咳嗽变异性哮喘。予以布地奈德混悬液雾化吸入及口服二盐酸西替利嗪片诊断性治疗,患儿临床表现明显好转,随即进行修正诊断。2治疗所有行修正诊断后的患者,均立即进行规范化抗哮喘治疗,雾化吸入布地奈德混悬液,≤5岁儿童0.5mg/次,>5岁儿童1mg/次,1-3次/日。二盐酸西替利嗪片使用方法:1-2岁的儿童服用滴剂,早上和晚上各服用0.25mg(2.5mg约5滴);2-6岁的儿童每日一次5mg或每次2.5mg,每日二次;6-12岁的儿童每日一次10mg或每次5mg,每日2次。待患儿临床症状消失后,应适当延长二盐酸西替利嗪片的使用时间。3结果16例误诊或延误诊断的患儿均在治疗观察中得到纠正,并及时规范化抗哮喘治疗,2w后相继痊愈,未见并发症。4讨论CVA是一种潜在形式的支气管哮喘,其病理改变以持续气道炎性反应与高反应性为特点,因缺乏典型哮喘的表现,以顽固性咳嗽为主要症状,有文献报道31.4%慢性咳嗽儿童为变异性哮喘[2]。但临床上起病初期往往仅表现为咳嗽而无喘息症状,特别是合并其他呼吸系统感染性疾病时,将很难在首诊诊断中得到确诊,多误诊为支气管炎、支气管肺炎等。我科202x年1月-202x年6月间收治的104例CVA患儿,其中,16例患儿因多种原---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---因致误诊或延误诊断,占15.38%。其误诊或延误诊断率之高,笔者认为主要有以下几点:①医师对本病的认知程度不高,没有充分的拓宽诊疗视野,在疾病的诊治过程中仅仅想到的是与临床表现相符的常见病、多发病。本组被误诊的16例患儿,尽管有比较特殊表现:夜间(和)或清晨发作,运动、哭闹、遇冷空气及嗅到特殊的气味后加重,但患儿均合并呼吸系统感染性疾患,各种理化检查也...