儿童颌面部犬咬伤治疗体会【】R622【文献标识码】A【】1672—3783(2011)12—0233—01【摘要】目的高原儿童颌面部犬咬伤临床治疗休会。方法：清创缝合及药物治疗。结果：48例中伤口均行一期缝合，一期愈合46例，愈合96%率，未发现一例狂犬病。结论:儿童颌面部犬咬伤治疗应及时，正确，合理处理伤口，应用抗生素，促进伤口愈合，正确使用免疫药物才能有效预防狂犬病发生。【关键词】儿莹犬咬伤颌血部治疗颌面部因其独特的解剖特点，以及处在暴露的部位，加之没有衣物防护，容易遭受损伤，尤其是儿童，缺乏自我防护能力，一旦犬咬伤，轻者组织撕裂，重者组织缺损，伤后影响美观。就诊时要注全身情况，彻底清创的同时，要尽屋保留组织，组织复位准确，及时修复缺损，防止感染，减轻面部畸形。现将我科tl2006年元月至2009年9月收治犬咬伤患儿48例,治疗体会如下。1临床资料木组48例患儿中，男3()例，女18例年龄4月・6岁平均年龄4.3岁。咬伤部位有鼻部、额部、颊部、腮腺区、耳部、口唇部、频部，其小单纯一个部位的10例，2个及2个以上部位同时咬伤38例，大多数为软组织撕裂伤，10例伴有腮腺及面神经损伤，5例伴有软组织部分缺损。2处理方法检查患儿有无休克及颅脑损伤，密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压等情况，在生命体征平稳的前提下，急诊在气管插管■全麻下进行淸创缝合术。2.1清洗伤口：麻醉显效后生理盐水冲洗创周、伤口，尽量伤口内组织碎片、泥沙、秽物等异物；Z后用肥皂水和0.9%生理盐水交替冲洗伤口20分钟以上；再川3%双氧水、0.9%主理盐水冲洗伤口；最后川0.5%碘伏冲洗伤口，冲洗过程中注意保护眼睛、外耳道，冲洗伤口后用2%碘伏消毒创口周围皮肤，铺无菌巾。2.2缝合：犬咬伤患儿的创缘不整齐，原则上尽可能地保留组织，除坏死组织外，一般将破碎的创缘加以修整，以减少疤痕的形成，对正常组织创面应用尖刀片刮治，使其充分渗血，排除可疑微牛•物，用抗犬病免疫球蛋白(20IU/克)作局部封闭。犬咬伤多伴有组织撕裂或撕脱，伤口边缘都不整齐，常有肌肉、血管、及骨骼暴露，有时合并眼、鼻、耳部的损伤，不但要缝合伤口还要考虑而部对称美观，所以缝合M在无张力下进行，如组织稍有缺损，可潜行剥离周围组织缝合，然后再加压包扎，如组织缺损多时可做周围的附加切口；对于腮腺区的损伤耍仔细检查腺体是否损伤，如有损伤应严密缝合腮腺包膜，术后加压包扎,以防腺痿，如伴有导管损伤，应找岀导管断端加以吻合。如有面神经损伤则行血神经吻合术。伤口较大而深者放进引流条，以利伤口染物及分泌物的排出，引流条术后24-48小时抽岀。加压包扎时注意保持呼吸道通畅。合并有眼、耳、鼻损伤患儿请和应科室医师协助处理。2.3药物：常规注射破伤风抗毒素及壮犬疫苗，并给予抗生索预防感染，如冇腺体组织损你术后常规给予药物阿托品，以防腺痿。术后48小时敞开伤口，局部保持清洁，避免搔抓。3结果48例患儿中，伤口均行一期缝合，伤口一期愈合46例，一期愈合率96%,2例虑儿因路途遥远，超过48小时后进行缝合，术后伤口渗出较多，拆除部分锋线，给了局部换药,伤口二期愈合。以上患儿经1-3年随访伤口愈合良好，功能无明显影响，效果满意，未发现1例患儿患狂犬病。4讨论4」本组患儿大多尿农村和牧区。颌面部血运丰富，伤后出血较多。由于患儿受伤后疼痛、恐惧、哭闹，再加上语言不通，为了创I」冲洗彻底和缝合对位准确，均在气管插管・全麻下进行清创缝合术。4.2缺损创面不易勉强拉拢缝合，颌面部为人体裸露部位，犬咬伤多发牛在较突出的区域，尤其是突出部位容易造成张力而致缝合口哆开遗留明显疤痕。山于颌而部血运丰富,抗感染合愈合能力强，而咬伤缺损创面物相对较少，故经清创处理后，可采用潜行剥离周围组织或做周围附加切口，进行早期缝合。4.3积极治疗预防狂犬病，狂犬病的主要传染源是病犬，在我国95%以上狂犬病是因为被狂犬咬伤所致。狂犬病毒为RN腺病毒，易被强酸、强碱、甲醛、升汞等灭活，对热、紫外线敏感，II光照射及干燥状态下迅速死亡，经皮肤或粘膜破损处侵入机体示，对神经组织有强人的亲合力，病毒不随血液传播，在伤口停留至少72小时，最长2周以上，才能进入末梢神经，并...