中西结合抢救小儿惊厥措施的临床体会中西结合抢救小儿惊厥措施的临床体会关键词小儿惊厥中西结合疗法辨证施治抢救措施doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.119惊风又称惊厥，是痫性发作的主要形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主耍表现,常伴意识障碍。是小儿常见的危急重症，可发生于许多疾病的过程中。其发病突然，变化迅速，证情凶险，列为中医儿科四大证之一。好发于1〜5岁小儿，年龄越小,发病率越高。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类，急惊风发病急暴，临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来，也可由急惊风转变而来,临床多表现为虚证。惊厥一名，首见于宋代钱乙《小儿药证直诀》以心主惊、肝主风的理论对小儿惊厥进行了论述，对小儿惊厥病因、病机、治则做了较为详尽的描述,这些理论对治疗惊厥都有现实指导意义。资料与方法患者，男,4岁。因发热3天,抽搐1次来诊。3天来患儿流涕、发热，体温39°C,就诊前10分钟突然抽搐，未经任何处理，即送入我院。无新生儿期窒息史及脑外伤史。来诊时患儿抽搐中，表现为全身阵挛，牙关紧闭，而色青紫，神志不清，立即按压人屮、合谷穴，约2分钟不缓解后，给予5%水合氯醛，保留灌肠，约5分钟后抽止，自主呼吸平稳，给予鼻导管吸氧，面色很快转红润。测体温40°C,即安痛定肌肉注射控制体温。查体:镇静唾眠中，呼吸急促，咽部充虬心肺未见异常。未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。约1小时后患儿清醒，体温降至37.8°C,玩耍及活动如常。中医治法:疏风清热，熄风定惊。方用银翘散加减。药物组成:金银花10g,连翘10g,牛茅子6g,薄荷6g（后下），前胡6g,蝉蜕5g,僵蚕3g,甘草3g。水煎服，日1剂。3剂后热退而愈。实验室检查:血常规:WBC8.5X1O09/L,N0.50,L0.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---60,Hb130g/L,PLT246X10❷9/L。分析中医诊断:惊厥、风热动风证。病机分析:患儿4岁，肌肤薄弱，卫外不固，易于感受外邪，邪袭肌表,邪正相争则见发热。外邪从口鼻而入，肺卫失宣，咳嗽流涕;邪热炽盛，内扰心神，引动肝风，见有神志昏迷，四肢抽搐，口唇色青。舌红苔黄,脉浮数，为风热之邪在表之象。惊厥的急诊室急救程序:惊厥是儿科常见急诊，发生次数、持续吋间与病情相关。惊厥频繁、持续吋间长，并发症多,后遗症也严重，故迅速控制惊厥至关重要（尤其是惊厥持续状态）O遇到惊厥患儿，在简要询问病史和查体的同吋，首先要进行抗惊厥处理。现将惊厥的急诊室急救程序简述如下。①保持气道通畅，取平卧位，头偏向一侧，用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下屮切牙Z间，以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤;牙关紧闭时,切勿强行撬开。吸净口鼻腔分泌物及呕吐物。避免误吸窒息。②控制惊厥发作，针刺或按压人中、合谷,高热配合曲尺、十宣等穴。惊厥仍不能控制,应迅速使用止惊剂。首选给药方便，作用快,对呼吸和循环功能影响较小的药物，用5%的水合氯醛，每次1.0~l.2ml/kg,保留灌肠。如无缓解者可选用苯巴比妥钠，每次5~8mg,肌肉注射。③吸氧时有呼吸困难者，尤其是喉痉挛发作停止的发纣患儿要及时吸氧，以减轻脑缺氧。④开通静脉通道,有颅高压或惊厥持续状态者，多并发脑水肿。因此,只有适当应用脱水剂，降低颅内压才能有效控制惊厥；同时防止脑病发牛。用20%的廿露醇静脉推注,剂量为每次2.5-5.Oml/kgo惊厥的评估:如何辨别、诊断、控制惊厥，同时故大限度减少并发症是控制惊厥的目的所在。因此，待惊厥控制，患儿生命指征平稳后再反复追问病史和详细神经系统检查，以便尽快找出病因。询问病史的重点是:①此次发生惊厥的可能诱因，如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停用抗癫痫药等;②既往有无惊厥发作史及发作次数;③出生吋有无窒息史;④家族中有无癫痫、热惊厥、遗传和代谢性疾病患者。除详细采集病史外，全面体格检查,尤其是神经系统检查对于诊断尤---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---为重要。体格检查时注意:①惊厥是全身性还是局灶性发作，是否对称，有无定位体征,惊厥持续时间;②惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等;...
