肾移植围手术期处理的带教体会张更秦卫军秦荣良邵晨武国军于磊马帅军李智斌刘克普阮东丽袁建林(通讯作者)(第四军医大学丙京医院泌尿外科陕丙丙安710032)【摘要】肾移植围手术期的带教是培养器官移植专科医生的重要组成部分,探讨肾移植的临床教学，对于加强实习学员基木技能的训练,开拓临床思维能力，培养良好的职业道德，指导学员顺利完成实习工作具有重要意义。针对肾移植围手术期处理教学的特殊问题，就如何加强教学管理，提高教学质量，提出相关解决方法和一些实践经验。【关键词】肾移植教学方法医学教育【】R692【文献标识码】A【】2095-1752(2014)13-0008-02Experienceintrainingduringtherenaltransplantationrecipientsperi-operativeperiodGENGZhang,RONGLiang-Qin,LEIYu,GUOJun-Wu,WEIjun-Qin,CHENShao,YUNTaoZhang,FULi-Wang,激ANLin-Yuan*(DepartmentofUrology，Xi激ngHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xian710032,China)^Correspondingauthor:激ANLinYuanProfessorzhangg@fmmu.edu【Abstract】Clinicalpracticeinrenaltransplantationisanimportantpartofclinicalteachingpracticeintransplantationmedicine-Toexploreclinicalteachingofrenaltransplantationisofgreatsignificanceforstrengtheningthetrainingofbasicskillsofmedicalinterns,openingupclinicalthinkingability,cultivatinggoodprofessionalethicsandguidinginternstocompletepracticesmoothly.Inviewofthecommonproblemsinclinicalteachinginrenaltransplantationandinhopeofimprovingteachingmanagementandquality,oursolutionsandpracticalexperiencewereoffered•【KeyWords］RenalTransplantationTeachingMethodMedicalEducation随着肾移植技术的日益成熟及新型免疫抑制剂的应用，肾移植成功率明显提高，越来越多的慢性肾功能衰竭患者选择了肾移植以提高生活质量。围手术期液体出入量的控制则是肾移植医生的重要基本功之一，如何冇效地进行教学，成为肾移植专科医生越来越关注的问题。作者结合多年肾移植工作实践及教学经验，将肾移植围手术期患者水、电解质平衡处理的的带教体会报告如下。1总体把握手术前后患者的生理变化术中移植肾脏的动、静脉血流开放后，移植肾脏即开始充盈并泌尿，而术前患者体内不同程度的水、钠潴留，血尿素氮及肌酐引起的高渗性利尿，以及术中利尿，供肾摘取过程中缺血、缺氧引起移植肾小管损伤、移植肾重吸收功能恢复不全等因素，均可使患者术后出现24—72小吋的多尿期［1-3］。由于多尿期患者的体内环境与血管开放前大不相同，肾移植患者围手术期的水及糖电解质的平衡和及吋的营养支持治疗对移植肾脏的功能恢复至关重要［4］。由于应用大剂量的免疫抑制剂，肾移植围手术期患者的免疫功能极度低下，带教过程中宜注意同吋教导洗手、穿脱隔离衣等进入监护室程序，避免群体带教，每次带教学员不应超过两名。2分阶段控制液体出入量在肾移植手术的动静脉血流开放前液体的补充应以提高有效血容量为主要目的。输液的效果应保证移植肾脏血流开放时冇足够肾灌注压力，同吋又兼顾患者生命体征的平稳。一般需要将患者收缩压提升至高于平吋的20—30mmHg。移植术中为避免升压药物导致的肾血管痉挛，不提倡应用升压药物提高患者的血压，所以只冇通过输液增加血容量而提升血压的唯一途径。肾移植患者术前常有不同程度的心功能不全，难以耐受快速大量的输液，应指导输液的种类、数量及速度。移植肾脏泌尿前输液量过大会导致急性心功能衰竭。在硬膜外麻醉的状态下，发生急性心功能衰竭的患者会出现剧烈咳嗽或突然强迫坐起，导致手术难以进行，体位剧烈改变增加手术难度，严重者导致移植肾动静脉吻合U裂开，轻者增加肾脏缺血再灌注损伤导致术后恢复不良，重者术中大出血而危及生命。同吋由于肾移植手术的效果具有一定的不确定性，一旦血管开放后出现移植肾功能延迟恢复或超急性排斥反应，体内中过多的液体无法经尿液排出，发生急性心功能衰竭的可能性大［5］,术后的急诊透析又易引起继发性出血。因此，血管开放前输液应以胶体尤其是浓缩红细胞和血浆及白蛋白为主，尽量少输或...