[腹腔镜全腹膜外疝修补术的护理体会]腹腔镜腹膜前疝修补术[摘要]目的：探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术的术前及术后护理在预防疝复发中的重要性。方法：回顾分析2000年6月至2007年8月间收治的68例腹腔镜全腹膜外疝修补术围手术期的护理方法及效果。结果：45例腹股沟斜疝（单侧）、15例（双侧）、8例腹股沟直疝（单侧），均采用腹腔镜全腹膜外疝修补完成手术，术后无出血、无感染及阴囊肿胀。术后随访1～24个月无复发，效果满意。结论：术前充分准备和术后细心的护理是取得手术成功的主要作用。关键词：腹腔镜全腹膜外疝修补术护理：R473.6文献标识码：B：1729-2190（2007）11-0077-02腹腔镜全腹膜外疝修补术是一种微创的无张力疝修补手术。它具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、近期复发率低、不易损伤神经等优点。我科于2000年6月至2007年8月，开展腹腔镜全腹膜外疝修补手术68例，45例腹股沟斜疝（单侧）、15例（双侧）、8例腹股沟直疝（单侧），术后随访1～24个月无复发，效果满意，68例护理体会报告如下：1资料和方法1.1一般资料68例中男性61例女性7例年龄36～69岁平均年龄43岁。45例腹股沟斜疝（单侧）、15例（双侧）、8例腹股沟直疝（单侧）。1.2手术方法采用全麻，取足高头低位，术前留置导尿管，完全腹腔镜腹膜外疝修补术（TEP），脐下缘作一个1.2cm弧形切口，深达腹直肌前鞘，切开腹直肌前鞘，打开两束腹直肌间的正中间隙，从此途路用剥离子钝性向腹股沟方向游离，拔除剥离子，将分离气囊套管插入，冲气300～500ml，然后排空气囊并取出，放入套管针并充入CO2形成一个气体间隙，在腹腔镜下于耻骨联合上方及脐与耻骨联合连线中点插入5mm和10mm套管，将囊底向间隙内牵拉于疝环处，囊较小者，疝囊和腹膜则可移行，无需结扎；疝囊较大者，已突入阴囊则可将疝囊保留在原处，用roeder结将疝囊在颈部结扎，切断。然后将疝囊体与底留在原位。将补片送入腹膜前已游离的间隙后展开，补片不得小于6～12cm，不要超过耻骨后，上要在内环上方2cm，这样将可覆盖住斜疝，直疝及股疝的好发部位一般补片无需固定，若出现出血，放置引流管负压吸引，数天后拔除；若无出血，则直接拔除套管，双侧疝只需另加一侧结扎，同时完成手术。直疝无需游离疝囊，填补片即可。2护理2.1术前准备2.1.1协助患者完善心、肺、肝肾功能等检查及凝血功能检查。2.1.2心理护理有部分病人因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，加之患者对治疗方法不理解而担心手术后疗效和费用支出较多，家庭负担过重而坐卧不安，忧心忡忡，护士要详细讲解手术操作过程，说明此治疗方法必要性和优点，也可介绍同种成功的病例进行现身说法。以消除病人思想顾虑，以最佳心态接受治疗。2.1.3消除致腹内压升高的因素，凡术前有慢性咳嗽，便秘，排尿困难等致腹内压升高的因素者，均应作相应处理，待症状控制后再择期手术，吸烟者应在术前两周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒，多饮水、多食蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。2.1.4灌肠与导尿术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排尿困难，术晨上尿管并保留尿管至术后一天。2.2术后护理2.2.1体位取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，次日可改为半卧位。2.2.2饮食一般病人术后6～12小时若无恶心、呕吐可进流质饮食，次日可进软食或普食。2.2.3活动术后1～2天后可下床活动。2.2.4防止腹内压升高术后剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于伤口愈合，因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽。保持大便通畅，便秘者可给予通便药物。2.2.5预防阴囊水肿术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊水肿情况，本组病人未出现阴囊水肿情况。2.2.6预防切口感染术后须应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换，注意观察体温和脉搏的变化及切口有无水肿、疼痛。一旦发现切口感染，应尽快处理，本组病人未发生切口感染。2.2.7尿潴留的处理手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰胆碱或针灸，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿，本组病人有2人出...