神经内镜辅助下经单鼻蝶入路垂体腺瘤切除术临床体会【摘要】目的探讨神经内镜辅助下经单鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床应用。方法27例经临床表现及核磁共振成像（MRI）诊断的垂体腺瘤患者在神经内镜辅助下经单鼻蝶入路予以切除。结果27例患者中全切20例，近全切7例。术后3例出现一过性脑脊液鼻漏，尿崩6例，7例内分泌检查正常。结论神经内镜辅助下经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤能提供良好的暴露、手术创伤小、并发症少、患者恢复快，是一种理想的手术方式。【关键词】神经内镜；单鼻蝶入路；垂体腺瘤切除术DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.18.053垂体腺瘤是一种较常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%[1]，其发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。手术是首选的治疗方法，经鼻蝶入路手术已成为治疗垂体腺瘤的首选术式。随着神经外科微创手术技术和手术设备的不断更新，垂体腺瘤的手术方式亦不断改进。神经内镜以它独特的优势在神经外科手术中得到越来越广泛的应用[2]。内镜经鼻蝶入路手术已经成为治疗垂体腺瘤安全、有效的方法，济源市人民医院神经外科2012年5月～2015年4月实施神经内镜辅助下经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术27例，取得了良好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月～2015年4月收治的27例垂体腺瘤患者，其中男12例，女15例，年龄20～67岁，平均年龄（37.5±9.8）岁，病程15d～2年，平均病程（9.8±4.7）个月。临床表现：头痛10例、视力下降9例、视野缺损5例、闭经6例、性功能减退4例、肢端肥大3例、Cushing综合征2例、多饮多尿7例。1.2影像学资料所有患者均行鞍区CT和MRI扫描确诊，CT检查包括鼻腔及鼻窦的轴位、冠状位，以了解鼻腔内结构、蝶窦气化程度、分隔及对称情况。经影像学检查证实垂体微腺瘤（直径<1cm）7例，大腺瘤（直径1～3cm）15例，巨大腺瘤（直径>3cm）5例。肿瘤局限于鞍内8例，破入蝶窦4例，从鞍内向鞍上生长15例。1.3内分泌学检查血生长激素（GH）增高3例，血泌乳素（PRL）增高10例，血皮质醇（Cor）降低4例，血泌乳素+血生长激素（PRL+GH）升高3例，内分泌功能正常7例。1.4病理结果所有患者病理诊断均为垂体腺瘤，其中生长激素腺瘤（GH腺瘤）5例，泌乳素瘤（PRL腺瘤）11例，促肾上腺皮质素（ACTH）腺瘤4例，无功能腺瘤7例。1.5手术方法全身麻醉成功后，取患者仰卧位，头向后仰20°，偏向术者15°，常规碘伏消毒鼻腔和面部。选取右侧鼻孔，在神经内镜辅助下找到中鼻甲，接着用0.1mg/ml肾上腺素氯化钠溶液棉片压迫右侧鼻黏膜，用鼻窥器扩张手术通道，于上鼻甲和中鼻甲根部与鼻中隔之间找到蝶筛隐窝，然后在蝶筛隐窝内探查蝶窦开口，从其内上缘向后切开同侧鼻中隔根部黏膜，显露蝶窦前下壁的骨质。用磨钻将蝶窦开口扩大至1.8cm×2.0cm，注意勿伤及颈内动脉、视神经等重要结构，打开蝶窦间隔，去除部分蝶窦黏膜，完全显露鞍底结构。在鞍底中下方磨开1.2cm×1.5cm，用穿刺针穿刺探查鞍内后“十”字切开硬脑膜，暴露肿瘤组织，之后在内镜直视下分块切除鞍内及鞍上的肿瘤组织，瘤腔内严密止血后用人工硬脑膜修补鞍底。黏膜瓣复位，填塞凡士林纱条。手术完毕，术后1～3d拔除纱条。2结果---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---经术中神经内镜及术后头颅MRI检查证实肿瘤全切除20例（74.1%），次全切除7例（25.9%）。手术时间0.5～2.5h，平均手术时间（1.0±0.5）h，住院时间5～10d。无死亡病例，无颅内感染、鼻中隔穿孔等并发症。术后尿崩6例，经口服氢氯噻嗪或醋酸去氨加压素后均在2周内恢复正常；术后3例出现一过性脑脊液漏，予头部抬高30°、持续腰大池引流等保守治疗1～2周后恢复。术后随访3～12个月，症状均有不同程度恢复。头痛等颅压高症状均消失；12例视力、视野受损患者中8例恢复正常，4例好转；6例闭经者3例月经恢复；4例性功能减退者，3例恢复正常，1例明显改善，3例肢端肥大者有所好转。术后垂体激素水平检查7例完全恢复正常，其余均有不同程度的恢复。3讨论垂体腺瘤是一种颅内常见的良性肿瘤，其主要治疗手段是手术切除。虽然开颅手术可以切除几乎所有类型的垂体腺瘤，但其损伤大，患...