急性百草枯中毒救治护理体会钟锋(山东胜利油FH中心医院消化风湿免疫科山东东营257000)【】R472【文献标识码】B【】2095-1752(2012)35-0239-01百草枯乂名克芜踪,为有机杂环类接触性除草剂，是目前最常用的除草剂之一，其毒性强，目前尚无特效解毒药，中毒患者死亡率极高。2010年2月〜20H年8月我科共收治急性口服百草枯中毒30例，现将救治护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组30例，男20例，女10例;年龄19岁〜65岁,均系口服中毒。其中,口服量《10ml2例，10〜30ml5例，》30ml23例。所有患者都在基层医院或我院急诊科给予清水洗胃转至我科，就诊时间24小时内行血液灌流。1.2治疗方法清水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃;导泻:30%漂白土灌胃吸附毒物,20%U*露醇口服或经胃管注入;利尿加速毒物排曲给予静脉补液,保持水电解质平衡;立即给予血液灌流治疗;给予激素冲击疗法甲基强的松500mg,每日1次，抑制肺纤维化;给予抗氧化治疗:维生素C5.0g每日1次，还原型谷胱甘肽每12hl次，每次1.5g;给予胃黏膜保护剂;加强营养支持;出现低氧血症时(PaO2《40mmHg)给予低浓度、低流量吸氧，必要时给予机械通气治疗。2结果经抢救治疗,30例中毒者存活6例，死亡24例，总死亡率80%o其中口服剂量小于10ml的2例均存活［0〜30ml死亡1例,死亡率20%;大于30ml死亡23例,死亡率100%;其中血液灌流和血液灌流+血液透析治疗30例，死亡24例,死广率80%o---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3护理3.1迅速清除毒物患者来院后立即洗胃，洗胃液可选用清水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃，洗胃液的温度在32〜38°C为宜，适宜的温度既可避免促进毒物的吸收，又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应，注入量200〜300ml/次为宜；胃管插入吋一定要插够长度,在常规基础上多插入10cm,更有利于清除胃内毒物；洗胃至洗出液澄清无味为止，洗胃毕用30%漂白土灌胃以吸附胃肠内百草枯，并用20%甘露醇导泻清除毒物；留置胃管行持续胃肠减压，可吸岀残余毒物，并可了解有无上消化道岀血。3.2皮肤护理百草枯对皮肤具有强烈的刺激反应，皮肤接触部位可发生接触性皮炎、皮肤灼伤，患者在服毒及呕吐时易造成皮肤污染，因此在洗胃后应彻底清洗被污染的皮肤，防止毒物经皮肤吸收及引起皮肤灼伤。3.3呼吸道护理(1)体位：嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，增大胸腔容积，促进气体交换。鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。(2)氧疗：原则上一般不给予吸氧,以减少与抗氧自由基结合，避免增加中毒患者的肺损伤，加重肺纤维化。只有患者出现胸闷、进行性呼吸困难、发组，血氧分压低于40mmHg时，可以给予低浓度、低流量吸氧，若患者发生急性呼吸窘迫综合征时，应尽早积极用呼吸机辅助呼吸。3.4口腔护理百草枯可致口腔粘膜特别舌体、咽喉部粘膜糜烂、溃疡、渗血,局部形成一层伪膜，易发生感染，可用庆大霉素+地塞米松+蒙脱石粉剂调成糊状涂抹患处，促进溃疡愈合。密切观察口腔黏膜、舌苔情况，随吋清除因伪膜脱落引起的分泌物和腐败组织。3.5消化道护理急性期暂禁食,2〜3d后可进食高热量、富含维生素、无刺激性温流质饮食，忌过冷、过热、粗糙、辛辣、油腻食物，注意观察进食后有无腹胀、腹泻---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---等消化道反应。如果进食困难，可进行鼻饲。3.6心理护理百草枯中毒多因家庭纠纷而服毒，应根据患者心理状态及个性特征给予不同的心理护理，耐心的做好劝导工作，使帮助其建立起战胜疾病的信心，促进疾病恢复。3.7血液净化后的护理血液灌流是治疗百草枯早期中毒最有效的方法。置管前应向患者及家属讲明置管位置、目的、并发症及注意事项。血液灌流后要预防并发症的发生，注意患者静脉置管的护理，需严格无菌操作，专人护理，降低留置导管相关感染。4讨论百草枯对人体的毒性作用机制尚未完全阐明，人多数认为百草枯作用于细胞内的氧化还原过程，引起肺、肝、肾等多脏器损害，由于肺泡组织对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤为最突出的表现⑴，严重肺纤维化所致的呼吸衰竭是百草枯中毒的主要死亡原因［2］。百草枯中毒目前没...