阑尾周围脓肿一期行阑尾切除术92例治疗体会陶笃学何刚(河南省信阳市商城县长竹园乡卫生院465332)【】R657.1+5［文献标识码】A【】2095-1752(2012)35-0164-01阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，通常采取保守治疗或单纯引流手术，但存在住院时间长，愈后易复发，需再次手术治疗等缺点，我院自2004-2012年共收治阑尾周围脓肿患者92例，其中85例施行了一期阑尾切除术，约占92%,未发生感染扩散，肠瘘等严重并发症，获得了良好的治疗效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组患者85例，其中男52例，女33例；年龄16〜70岁，平均43岁。发病时间最短5d,最长30d,平均17.5d。术前均通过右下腹疼痛、局限性腹膜炎体征、右下腹扪及包块、B超检查发现右下腹阑尾区液性暗区得以确诊。1.2手术方法木组患者均采用右下腹腹直肌探查切口，以便延长，充分暴露术野，探查回盲部粘连情况及脓肿位置，钝性游离粘连，打开脓腔后，吸出脓液，辨别阑尾周围组织关系，顺性或逆行切除阑尾，其中阑尾体尾部穿孔78例，给于阑尾根部结扎加荷包缝合包埋。阑尾根部穿孔断裂7例，因盲肠水肿，给予阑尾根部结扎加盲肠根部双荷包加固缝合不荷包。尽量用大网膜或肠脂垂覆盖阑尾残端,冲洗腹腔，髂窝放置引流管，关腹。术后给予3代头孢加甲硝唑联合抗炎补液对症处理。2结果本组85例全部治愈,切口甲级愈合79例(92.9%),切口感染6例(7.1%)。无腹腔内感染、肠瘘等并发症发生。住院8〜28天，平均12天。3讨论(1)阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及吋诊治，阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块，继之阑尾坏疽、化脓穿孔、形成的阑尾周围脓腔。阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，阑尾周围脓肿形成后，因脓肿局限，通常采取保守治疗。如保守治疗效不佳，因组织粘连水肿质脆，切除阑尾可能造成阑尾残端瘘、肠瘘、感染扩散等严重并发症而倾向于单纯引流手术，待伤口愈合炎症消退后2月再择期行阑尾切除术。但存在住院吋间长，费用高，愈后易复发，需再次手术治疗,增加病人的痛苦等缺点。本组85例患者全部成功施行了一期阑尾切除术，缩短了治疗吋间，减轻了病人的痛苦及经济负扪，效果明显。(2)我们在术中发现，阑尾周围脓肿相当一部分为大网膜及周围组织包裹形成的炎性肿块，这种新鲜的纤维素性粘连很容易通过手指将其钝性分开，显露切除阑尾并不困难。阑尾体尾部穿孔者，其根部水肿较轻，结扎并荷包包埋较简单。阑尾根部穿孔者，因阑尾根部及盲肠水肿重，结扎阑尾残端易造成进一步的断裂，我们采用盲肠根部双层荷包缝合不包埋加固阑尾残端法。均未出现阑尾残端瘘。(3)术中操作轻柔，不宜强行剥离，以免引起出血或损伤，打开脓腔吋要充分吸浄脓液，以防脓液流出污染腹腔，同吋切除包裹附着脓苔之大网膜，以消除感染源，防止残余脓肿的发生。术中常规放置骼窝引流非常必要。通畅的引流对创面滲出液再感染，腹腔残存脓肿奋非常重要的作用，而且可以早期发现肠瘘，以便术者进一步处理。引流管多在术后4〜8d内根据患者的胃肠道恢复情况及引流量的多少给予拔出。阑尾炎的主要致病菌为人肠杆菌及厌氧菌，宜选用抗革兰阴性杆菌及抗厌氧菌的抗生素，术后用药吋间视病情而定。(4)阑尾周围脓肿因周围组织水肿粘连，关系复杂，不可盲S追求一期阑尾切除。笔者认为对于发病吋间较短，体征较明显，病情进展较快的病人,特别是有中毒症状伴有局限性或弥漫性腹膜炎体征，抗生素治疗短期效果不佳，排除肿瘤占位，心肺功能好的病人，应及吋手术治疗。本文认为一期阑尾切除是可行的、安全，因为施行一期阑尾切除术有以下优点：①消除了感染源，避免多次复发给病人带来的精神、经济负担：②避免了保守治疗失败中转手术带来的较多并发症；③避免了保守治愈后择期手术，引流者再次手术切除阑尾的痛苦；④纠正误诊误治，避免了因其他疾病而延误治疗带来的不良后果。参考文献[1】黄锦胜.42例阑尾周围脓肿外科治疗[j].医学信息手术学分册，2008,21(5)：456-458.[2】余卫东.阑尾周围脓肿的外科治疗[」].中原医刊，2006,33(21)：61.[3】王诚，林汉旻.1期手术切除治疗阑尾周围脓肿98例[j].基层医学论坛，2006,10(9)：786.