ATPM静脉溶栓治疗急性脑梗死的急救护理体会

ATPM静脉溶栓治疗急性脑梗死的急救护理体会侯爱玲头市中心医院(内蒙古头014040)[]R743.33[文献标识码]A[]1810-5734(2013)12-70-02急性缺血性脑卒中(脑梗死)占全部脑卒中的60%—80%[1],最新的循证医学依据[2]提示,溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议,在时间窗内给予溶栓治疗。目前,认可的方案是4.5小时内给予ATPM静脉溶栓[1],所以,时间就是生命,我科自2010年6月开展急性脑梗死的静脉溶栓后,溶栓率逐年提高,但是,也有一部分患者在时间窗内就诊,但因院内诊断延误时间等原因,没能进行有效的溶栓,所以快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。2011年6月我们在院内成立了卒中救治小组后,取得了良好的成效,体会如下:1启动院内卒中急救小组小组成员由神经神经内科医生、护士、急诊科医生和护士,影像及检验科人员,住院处指定人员等,由卒中小组组长(祌经科医生和护士长)负责协调整个治疗护理过程,患者从急诊就诊后急诊护士在3分钟内对患者进行快速评佔识别,卒中症状的识别是成功实施急性期有效治疗的一个重要因素,卒中患者快速分诊给祌经内科医生,如医生确认为溶栓时间窗的卒中患者,即刻电话联系卒中小组成员,启动院内绿色通道,进行抽血化验血常规、血糖、血清电解质,凝血四项,肝肾功能,床旁心电图影像学检查等,并建立静脉通道,在完成影像学评估后,立即无障碍转运至卒中单元。2卒中单元溶栓的护理:---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---2.1静脉通道的建立:需要接受溶栓治疗的患者,应最好建立2—3条静脉通道,其中一条输注静脉液体,另一条输注溶栓药物,还有一条输注静脉用药。葡萄糖对各种类型的急性脑损伤均有害,因此应避免输注含糖液体。2.2呼吸功能的监护:观察患者的呼吸频率、节律、幅度、血氧饱和度的变化如出现呼吸缓慢、不规则、叹息样或暂停现象,立即报告医生,及时给予抢救。必要吋行气管切开术。在行气管插管和气管切开时要向家属交待,可能会出现术中出血。血氧饱和度<92%时给予氧气吸入。2.3循环系统的监护:2.3.1心脏功能的监护:约有85%的卒中患者合并有心电图的改变,其中15%-30%为新出现的变化,因此在临床工作中,严密监测心律失常,配合恰当的治疗措施,能及吋挽救患者的生命,可以大大降低病死率。2.3.2血压的监测:国外奋观察性研究表明约75%的缺血性脑卒中患者在发病后24—48小吋血压升高,<5%的脑卒中患者收缩压<120mmHg,几乎无患者<100mmHg,所以应每15分钟测量血压•一次,如果收缩压〉200mmHg或收缩压<110mmHg时,血压测量应更频繁。所以血压测量在卒中溶栓中至关重要,急性缺血性脑卒中患者常有高血压病史,以前血压正常的患者也会出现暂吋性血压升高,这种血压升高可能代表机体对急性脑血管闭塞的一种代偿反应,可增加侧支血流,除非血压升高到引起急性高血压脑病的程度,否则通常不予处理,以促进维持足够的脑灌注压,对使用Atpm的患者,如果反复测量显示收缩压〉220mmHg或舒张压〉120mmHg,可适当给予短效降压药物。接受溶栓的患者血压控制在180/105mmHg以下并维持24小吋。2.4体温的监测:冇30%--60%的脑卒中患者出现发热,实验证明发热对局灶或全脑缺血均有加重损伤的作用,明显增加死亡率和致残率。所以只要体温〉37.6°C都要考虑进行治疗。临床上早期给予冰帽头部物理降温,降低脑代谢,保护脑细胞。---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---2.5出血的监测:溶栓后密切观察奋无皮肤黏膜的出血,胃肠道、泌尿系和脑的出血,U腔护理时动作要轻柔。密切观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸及恶心呕吐,如果发生颅内出血,应立即停止ATPM的输注,立即通知医生进行头颅CT的检查做进一步的治疗。2.6血糖的监测:奋20%-50%的脑卒中患者在入院时发现高血糖,而急性脑卒中患者血糖升高可加重脑组织的损伤,加重脑水肿,使坏死面积扩大,死亡率上升致残率增高。如果患者血糖〉7.78mml吋且接受溶栓治疗,则需每1-2小吋监测一次血糖,卒中后低血糖也可以引起卒中样神...

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