肩胛骨骨折手术治疗体会李坚张金喜余伟彪(浙江省杭州市萧山区第四人民医院骨科浙江杭州311225)【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证及治疗效果。方法自2007年1月至2011年6月采取手术治疗肩胛骨骨折14例。通过后方手术入路，对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉和钢丝等固定。结果14例患者获得随访，随访时间6个月〜3年，平均18个月。据Hardegger肩关节功能评定标准，优9例，良2例，可3例，差0例，优良率为78.6%。结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。【关键词】肩胛骨骨折内固定【】R687【文献标识码】B【】2095-1752(2012)02-0324-02肩胛骨骨折(scapularfracture,SF)临床上相对少见，多由高能直接暴力所致，绝大多数为粉碎骨折。大部分肩胛骨骨折可通过功能康复治疗而获得满意疗效，仅少数移位严重或累及肩关节盂的骨折才需手术治疗。近年来采用手术方法治疗肩胛骨骨折有增多趋势，我院自2007年1月至2011年6月釆取手术治疗肩胛骨骨折14例，效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组14例，男10例，女4例，年龄19〜58岁，平均(38plusmn;ll)岁。致伤原因：交通事故伤6例，高处坠落伤5例，直接暴力打击伤2例，其他伤1例。手术距受伤时间3〜14d,平均(8.6plusmn;3.2)d。合并肋骨折4例、肺挫伤3例、上肢骨折2例、颅脑损伤1例。根据Hardegger■的分型：肩胛体部骨折5例、肩胛颈骨折3例、肩胛盂骨折3例、肩胛M骨折2例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折3例。1.2手术方法采用肩胛骨后方入路，取俯卧位或侧俯卧位，肩关节外展90deg;,切U从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘，直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角，呈“L”型，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，向外侧牵拉开皮瓣后暴露肌肉层，扪及肩胛冈，其上方的肌肉为斜方肌，其下方的肌肉为三角肌，切断三角肌后部纤维并将其向外侧翻转后暴露下方的冈下肌和小圆肌，沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌后即可显露肩胛冈下方骨部，直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出。显露骨折并解剖复位，用重建钦板固定。24小时内预防性应用抗生素。术后1〜7d锻炼肘、腕及手关节活动，7〜14d行肩关节钟摆式功能锻炼。4〜5周行卧位旋臂、抱颈、立位操练、爬墙运动、自由活动。3个月后开始肌肉强度和耐久力的训练。[1、2]2结果本组14例随访6个月〜3年，平均骨折临床愈合吋间8周。采用Hardegger肩关节功能评定标准，优9例，良2例，可3例，差0例，优良率为78.6%。均未出现创伤性关节炎，无感染病例。图1左侧肩胛骨骨折伴左侧肋骨骨折病人术前X片图2左侧肩胛骨骨折伴左侧肋骨骨折病人术后X片3讨论3.1肩胛骨骨体较薄，发生骨折后可以行内固定的地方比较少，I、II型骨折很少波及关节面，一般采用保守治疗；但是对于III〜V型骨折由于骨折波及范围比较广泛，关节面移位，骨折片之间分离在冠状面、矢状面都可以发生,盂肱关节发生移位或者肱骨头脱位，肩关节功能丧失，采取保守治疗往往疗效不佳。尤其是对于年轻患者因为其生活要求较高，肩关节功能丧失对生活质量影响大，所以现在主张进行手术治疗。综合文献报道，肩胛骨骨折的手术指征为：（1）体部骨折，骨折片严重移位、突破关节囊，影响肩关节活动；（2）盂缘骨折，较大的盂缘骨折，会遗留盂肱关节不稳定导致肩关节脱位；（3）盂窝骨折，盂窝关节面呈阶梯状，高低不平超过5mm,伴肩关节半脱位，或伴冇上部悬吊复合体断裂，或盂窝上下两部分分离；（4）解剖颈、外科颈骨折，移位明显或同吋伴有肩锁韧带的损伤或同侧的锁骨骨折；（5）严重移位的肩峰、肩胛冈骨折；（6）喙突骨折，有神经血管束压迫症状。［3］肩胛骨骨折的手术时机0前尚无定论。［4】一般宜在伤后1〜2周内进行。超过3周的肩胛骨骨折手术复位比较闲难，一般不主张手术治疗。3.2肩胛骨骨折的发生率较低，约占肩部骨折的5%,全身骨折的约0.2%〜1%。［5］但肩胛...