颅内血肿清除术后的护理体会方晓华（永城市人民医院476600）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【摘要】探讨颅内血肿清除术后的护理方法及体会。结论：护士掌握正确的临床护理和要求，让患者得到了精心护里，降低了该病的致残率和死亡率，提高了患者的生活质量。【关键词】颅内血肿术后护理体会【】R473.5【文献标识码】B【】1672-5085（2014）10-0262-02颅内血肿是重型颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分（GCS)≤8分中的一类常见继发性病变，可发生于颅内各处，分为硬脑膜外血肿、急硬脑膜下血肿、脑内血肿。是脑外科中常见的急症，其特点是病情重，发展快，常合并其他外伤，并发症多，致残率、死亡率高，通过积极而准确的手术治疗和细心、周到、全面的术后护理对病人的预后及减少后遗症降低死亡率具有重要意义，现将护理体会总结如下：1、临床资料我科从2012年10月～2013年10月收治重型颅脑外伤致颅内血肿需急诊手术共32例，入院时经CT检查明确颅内血肿部位及出血量，其中男28例，女4例，年龄27岁～62岁，合并胸部外伤、血气胸者3例，脾破裂1例，四肢骨折6例，32例均行开颅清除血肿，3例合并血气胸患者行胸腔闭式引流，1例脾破裂形同期剖腹探查，脾脏摘除术，合并四肢骨折者均在急性期内行手法复位夹板或石膏外固定，其中两例在外伤后两周行骨折切开复位内固定。32例患者治愈22例，好转9例，死亡1例。2、术后护理（1）术后回房时应了解麻醉方式及手术过程，患者应取头高（抬高床头20度）健侧卧位，以免脑或脑干移位而发生意外，避免压迫伤口或减压窗。（2）保持头部引流管固定通畅，患者枕于健侧，勿使引流管扭曲、折断或脱落。严格掌握引流袋的高度，血肿引流时应将无菌引流袋置于床旁或低于创口部位，以保持引流畅通；脑室引流要设定引流的压力，其压力是根据基准点（仰卧时---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---外耳孔的高度）与控制回路的流出点高度差来设定的，即将引流袋高出头部15-20cm。颅内压超过设定压，脑脊液即排入引流袋。若引流袋过高，则达不到引流目的，过低则形成负压引流，流出速度过快，出现低颅压综合征。当患者更换体位、头部上抬时，应随时调整引流袋高度，在保持引流袋高度的同时，应先夹管再搬动患者，同时防止引流管脱落及管腔折曲受压。如果发现引流不畅时，寻找原因，因为血肿引流是靠增高的颅压使血肿内的血液流出，所以患者置管后第1天引流量较多，约35ml,随着血液流出、血肿消失，颅压下降，第2天引流量逐渐减少。早期多因血肿未液化血凝块堵塞引流管造成引流不畅时，用尿激酶1～2.5万U加0摄氏度到4摄氏度冰生理盐水5ml注入管内夹管4h后开放，每天一次。患者烦躁时，加约束带，防止患者牵拉及误拔引流管，适当限制头部活动，禁止因体位改变而改变头部高度。由于不同部位引流患者引流的原理不同，因此护士要严格执行床前交接班制度。每班护士要掌握正确的引流方法和特殊要求，防止因护理不当发生护理差错和事故。(3)引流液观察注意引流液的量、性质、颜色的变化，准确记录24小时引流量。为了准确记录，每班将引流袋液体倒入量杯测量，每天总记录一次并更换引流袋。引流的颜色正常时，呈暗红色比血液稍稠一些，提示为陈旧性出血，如引流量多、与血肿不成正比时，颜色呈淡血水色，说明出血部位已破入脑室，引流液中混有大量脑脊液，预后多不佳，若引流液突然变为鲜红色且外流速度过快，则提示有活动性再出血，应报告医生处理。（4)吸氧，保持呼吸道通畅，改善脑细胞缺氧所致的血管和血脑屏障通透性改变，预防脑水肿。（5）密切观察神志、瞳孔、T、P、R、BP变化，每15min观察记录一次，预防术后再出血。术后24～48h内易出现再出血，术后病人躁动引起颅内压增高，表现为血压增高，脉搏缓慢，一侧瞳孔散大，一侧肢体瘫痪。体温过高者及时给予物理降温，防止水电解质生理平衡紊乱。（6）保持静脉点滴通畅，按时按质使用降颅内压药物。遵医嘱常规使用20%甘露醇一次剂量15min用完，可降低颅内压，减轻脑水肿。（7）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---...