34例高血压脑出血病人的护理体会

34例高血压脑出血病人的护理体会尹桂香王永梅(伊春市第一医院黑龙江伊春153000)【】R473【文献标识码】B【】1672-50S5(2010)06-0261-02高血压脑出血病人多急骤起病,变化快,如果观察不仔细,延误诊治,护理不当,易发生并发症,影响俞后,我院自1996年以来共收治34例高血压脑出血手术治疗,死亡率35.3%,现将手术前后护理谈一谈我们的体会:临床资料木组34例,男24例,女10例,年龄35-63岁,起病时间至手术时间3小时至一周,去骨瓣减压血肿抽吸术2例,去骨瓣减压血肿清除术24例,后颅凹开开颅血肿清除术3例,钻孔引流一例,骨窗开颅血肿抽吸术3例,血肿清楚二次去骨瓣1例,其中气管切开10例,合并消化道出血3例,木组手术治愈7例(20.6%),好转14例(41.2%),未愈1例(2.9%),死亡12例(35.3)。一术前护理1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,意识状态的变化,是最早反应脑出血程度的一项指标,因此在各项观察中,患者意识状态的改变极为重要,要准确分清嗜睡、朦胧浅昏迷、深昏迷等不同意识障碍的程度,双侧瞳孔极度缩小对反光无法测验,或伴有不同程度的昏迷、高热、常提示脑干的桥脑段损伤。双侧瞳孔大小或形态多变、患者深昏迷状态、高热常提示为脑干的中脑段损伤,双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔进行性散大、固定、提示有颅内压增高、脑疝的发生,常需进行紧急抢救,双侧瞳孔极度散大,提示病情危重,生命体征往往随着病情的变化而变化。2、绝对卧床休息,尽量避免搬动、降压、保持血压平稳,防治血压过高或过低,在观测血压时应结合病人的实际情况做出正确判断,建立静点通道,危重情况进行抢救至关重要。---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---3、保持呼吸道通畅,高血压脑出血病人常有昏迷,有吋呕吐,防治窒息,及吋消除呼吸道分泌物呕吐物。4、做好术前准备,术前准备要快,手术是治疗脑出血的关键,降低死亡率,术前准备包括抽血、做交叉配血,剃头、留置尿管,我们一般在半小吋内完成。5、降低颅内压,对高血压脑出血,迷深,已有脑疝的病人我们在20分钟内静点或静推20%甘露醇250ml缓解颅内压为手术创造条件。二术后护理高血压脑出血术后常可并发肺部感染,继发再出血,脑水肿、高热、消化道出血、褥疮等。如观察不及吋,护理不当,可危及病人的生命。为防止和减少并发症的发生,本组术后护理着重注意以下几点:1、继续观察四大生命体征,瞳孔、意识的变化及肢体情况,继发颅内出血多发生6-48小吋内,所以在此期间我们根据病情每30分钟观察意识、瞳孔变化,1小吋测量1次生命体征,并做记录,应继续控制血压,一般降压药物不明显,可用硝普纳降血压,保持血压稳定。2、保持呼吸道畅通:术后及吋给氧吸痰,消除呼吸道分泌物呕吐物,不仅预防肺部感染,还可改善脑缺氧,多数病人气管切开,应设置气管切开护理盘,每床一盘,每日更换,吸除口鼻分泌物和气管的两套用物分开,切忌混淆。气道有痰液呛咳吋随吋吸出,吸痰时砬严格无菌操作,痰液粘稠不易吸出,应加强气道湿化,进行超声势化吸入每4小吋1次,稀释痰液。3、防治脑水肿:术后均有不同程度脑水肿,如处理不当,从而加重病情。4、躁动的现象:脑出血的患者易出现躁动,既有可能是神清的表现,也有可能是病情恶化的先兆,病人如烦躁不安,可用安定类药物,但剂量不易太大,以免影响意识水平的观察。5、做好出入量的记录工作,保持头皮引流管通畅:做好出入量的记录,根据病情的变化,可以保证病人的需要,合理安排用药,防治电解质紊乱,另外要保持手术切U处头皮引流管通畅,减轻术后头痛,减少换药次数,预防伤U感---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---染。6、消化道的护理:(1)营养的补给:迷病人术后3天给于鼻饲管,由于修复创伤,感人及高热等原因,机体消耗量增加,给于高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食,如混合乃,每周更换鼻饲管。(2)注意观察消化道出血:脑出血的病人,如出现柏油样便、腹胀、呕吐咖啡色液体、血压下降休克征象,应及吋用止血药,必要吋行胃肠减压,停止鼻饲,做好大失血抢救工作。7、加强基础护理:(1...

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