产科胎膜早破的观察及护理体会【1R47【文献标识码】A【11672-3783(2013)11-0144-01【摘要】目的：探讨胎膜早破的原因及如何采取有效护理措施以减少早产儿和围生儿死亡率，降低孕产妇宫内感染率及产褥期感染率?方法:对我科2011年4月〜2013年4月收治的152例胎膜早破孕妇的治疗及护理资料进行回顾性分析，所有患者入院后根据病情不同给予相应有效的治疗与护理措施？结果：通过对胎膜早破不同时期的孕妇实施相应的治疗和合理的护理措施，取得了较满意的临床效果？结论：对胎膜早破孕妇如能采取及时有效的护理措施，并积极预防并发症的发生，可使产褥期感染率及新生儿死亡率降低？【关键词】胎膜早破；剖宫产；分娩胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，是孕妇妊娠期最常见的并发症?胎膜早破如处理不当，会给•母婴带来严重危害，导致早产儿及围生儿死亡率增加，孕产妇宫内感染率及产褥期感染率升高?我科2011年4月〜2013年4月共收治的152例胎膜早破孕妇，通过积极治疗与精心护理，，现报告如下？1资料与方法1.1临床资料我科2011年4月〜2013年4月共收治的152例胎膜早破孕妇，其中妊娠37周以上120人，约占胎膜早破总人数的78.95%；妊娠36周以下32人，约占胎膜早破人数的21.05%?患者年龄23-31岁，平均28岁？1.2胎膜早破的诊断及临床表现胎膜早破的诊断比较简单，孕妇胎膜早破后会突感觉有较多液体从阴道流出，当有咳嗽?打喷嚏等使腹内压增大的动作时，流液量会增加，有时可混有胎脂或胎粪?行肛查及阴道检查不能触及羊膜囊，上推先露部位时阴道流液量会增多[1];窥器检杳可见阴道后穹隆有液池，或可见有宫口有液体流出，或在液体中见胎脂样物即可确诊?若通过上述检查不能确诊，可对阴道分泌物行pH值检测，若pH值＞7,则多己破膜；也可行阴道后穹隆液体涂片检杳，如涂片有羊齿状结晶或可见羊水成分即可确诊？1.3护理方法1.3.1产妇护理1.3.1.1生理护理①体位：绝对卧床休息，取臀高位，以床尾抬高30°为宜?应向产妇及家属强调卧床的重耍性?胎位不正?胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，导致胎儿宫内窘迫；取臀高卧位，以降低宫腔内压力，了防止羊水进一步减少?②预防感染：胎膜甲破患者入院后每4h测量1次生命体征,胎膜早破超过12h者应预防性使用抗生素[2]?每H为行会阴护理2次,先用温的生理盐水棉球擦净会阴部的分泌物，示用无刺激性消毒液进行消毒，再用无菌干棉球擦干，置无菌棉垫，尽量保持会阴清洁，每日2次?对能够经阴道分娩的孕妇同时备皮？已经发生感染者，应终止妊娠，分娩结束后给予抗生素控制感染?③促进胎肺成熟：孕〈35周者，应用地塞米松促进胎肺成熟?④鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每口给予氧气吸入3~5次，每次30min,氧流量为1〜2L/min?1.3.1.2饮食护理指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白？高热量？清淡?易消化食物，以增加机体抵抗力？由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，所以应多吃富含膳食纤维的食物，如，如韭菜?芹菜；多喝水?多吃水分多的食物，如雪梨；多吃能促进胃肠道蠕动的食物,如香蕉?蜂蜜等，以防止便秘?若发生便秘，可口服对胎儿无毒副作用的缓泻剂，如乳果糖；如大便干结，灌肠导管难以插入时，应戴手套伸入直肠动作轻柔的将干结的粪便掏出？1.3.2胎儿护理1.3.2.1胎心监测由于胎膜早破后，羊水减少，胎儿在宫内的生存环境被破坏，势必会导致胎儿心率发生变化，因此密切监测胎心率，是评判胎儿在宫内的状态正常与否的一个重要指标?可采用胎心监测仪进行胎心监护，以了解胎儿安危?胎心率正常介于120次/分〜160次/分，如果超出正常范围，可能胎儿出现了宫内窘迫或感染应立即报告医生，协助医生采取相应措施？1.3.2.2口测胎动胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标Z—[3]?胎动每小时2~5次为正常，教会患者自测胎动，即取左侧卧位，每日00~9：00?13：00〜14：00?21：00〜22：00各测1h?3次计数相加乘4,便是12h的胎动计数[2]?12h累计胎动数$20次为正常?如果12h计数〈10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30min,以纠正胎儿宫内缺氧症状?1.3.2.3观察羊水变化注意观察羊水...