急性重症胰腺炎内科保守治疗护理体会【摘要】目的：总结急性重症胰腺炎的患者的护理经验，探讨保守治疗的护理方法，提高危重患者的护理质量。方法：对18例急性重症胰腺炎的患者进行病情观察及对症护理，总结护理情况。结果：无1例死亡。结论：急性重症胰腺炎发病急，病情重临床表现复杂，在保守治疗的基础上配合严密观察病情变化、正确的心理和饮食指导、做好日常的生活护理，可获得显著疗效。【关键词】急性重症胰腺炎保守治疗护理【】R72【文献标识码】B【】1004-4949(2014)07-0357-01急性重症胰腺炎（SAP）为危重急腹症之一，以胰腺坏死出血和软组织坏死为特征，起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达50%，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一，临床表现复杂［1］。手术治疗可增加内环境紊乱及胰腺组织的坏死，并增加感染的机会。积极保守治疗降低SAP的病死率，是内外科医生的共同认识。2013年4月～2014年2月收治重症胰腺炎患者18例，在进行综合治疗的同时给予高质量的护理，取得较好的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组共18例,男12例,女6例。年龄25～67岁。临床表现:10例均有上腹痛和不同程度的发热。血尿淀粉酶均有不同程度升高。超声检查诊断为SAP,有18例患者出现腹膜刺激征。1.2诊断依据①持续性加剧的上腹部疼痛,并向全腹扩散;②以上腹部为主的疼痛,反跳痛,有些伴有腹肌紧张;③血尿淀粉酶升高。1.3结果行保守治疗全部治愈16例,2例病情加重转ICU治疗。2方法：2.1常规治疗禁食水一般为2～3周。胃肠减压7～10d,肠内外营养支持。维持水电解质的平衡,给予镇痛,抗炎,H2受体拮抗剂。需要强调的是:早期补液以维持足够的血容量。急性胰腺炎时,循环血容量损失可达1/3。此外,呕吐、胃肠减压和肠麻痹也损失大量水分和电解质。补充血容量,维持足够的组织灌注可避免微循环淤积。血容量是否补足,以心率、血压、尿量作为判断指标,必要时行中心静脉压检测。2.2早期使用抗生素虽然众多临床资料表现,感染时SAP死亡的最主要的原因,但由于血循环与胰组织间存在血胰屏障,而今尚无一种能明确治疗胰腺感染的抗生素。以革兰阴性菌为主的肠道菌群引起的胰腺及其周围组织感染是导致SAP死亡的重要原因之一。本组病例中选用的抗生素有先锋必素、甲硝唑、喹诺酮类药物,虽不完全具备通过血胰屏障,但在胰腺中形成有效地治疗浓度,能有效抑胰腺感染的常见病原菌等条件［2］。早期使用抗生素,是指保守治疗SAP时继发感染率,减少胰腺脓肿形成的机率。2.3监测生命体征：密切监测T、P、R、BP、并做好记录，T过高时，注意观察发热类型及伴随症状，T超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予药物退热。出汗较多的患者及时更换内衣和被服，注意保暖，避免受凉。休克是急性胰腺炎常见的死亡原因，往往是突发的，因此治疗过程中要密切观察患者的生命体征的变化，配合医生积极抢救。2.4血糖监测：胰腺炎的患者往往血糖不稳定，高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---感染的机会。应定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据，同时应观察患者有无低血糖的反应，譬如心慌、出汗等情况，特别是夜间患者休息时要加强巡视。2.5用药护理：重症胰腺炎急诊入院时常常出现休克，此时需要快速建立通道；当血压及其他指标稳定后补液又需要处在维持状态。应根据各项观察指标稳定情况，及时调整输液速度，确保有效的治疗用药。用药时应该注意每一种药物的半衰期，交叉间隔使用，确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间，以增加药物浓度，同时做到现配现用，达到使用抗生素的目的及减少不良反应。2.6应激性溃疡的预防：应激性溃疡并发出血是急性胰腺炎的主要并发症，主要预防措施是保持胃肠减压管通畅，并持续减压，记录胃液总量、颜色，每天检查腹肌紧张、压痛程度及范围。［3］及时检测白细胞、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前期症状，发现病情变化及时通知医生。2.7综合护理：急性胰腺炎患者必须绝对禁食禁水、胃肠减压，以减轻胃肠压力，同时给予静脉高营养治疗。患者禁食期间常因腹痛、...