电视胸腔镜手术诊治胸外科疾病临床经验与体会【摘要】/6/view-12957145.htm目的：总结电视胸腔镜手术(VATS)诊治胸外科疾病的经验。方法：选取200例患者的资料进行回顾性分析，并观察术后临床效果。结果：手术完成顺利，术后恢复良好，无围手术期死亡，无手术并发症。结论：VATS诊治胸部疾病是安全有效的,具有明显的微创优势，是非常有价值的手术方式，值得研究推广。【关键词】电视胸腔镜；手术；胸外科；临床经验【】R132.46【文献标识码】B【】1005-0515(2011)10-0405-02---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---电视胸腔镜外科(VATS)是20世纪90年代兴起于欧美的一项全新的胸部微创外科手术，具有创伤小、在多种胸外科疾病的诊治过程中安全、并发症少的优点，经过数年的临床实践，VATS已成为胸外科手术的标准术式，作为一种微创技术在胸部疾病的诊断和治疗中将发挥重要作用［1］。本文对200例胸外科患者术后临床效果进行总结，报告如下：1方法1.1一般资料：本组200例，其中男120例，女80例。年龄15～69岁，平均35岁，病程30d～1年。其中，自发性气胸110例，原发性肺癌19例，恶性胸腺瘤8例，结核性胸膜炎18例，纵隔肿瘤切除22例，重症肌无力5例，包裹性脓胸3例，胸膜肿瘤6例，不明原因的胸腔积液6例，乳糜胸3例。1.2手术方法：术前均采用静脉复合麻醉，双腔管气管插管，取健侧卧位。两侧同时手术者，取胸部垫高的平卧位或侧卧位，术中变换体位。Trocar的位置---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---根据具体手术而定。胸壁1.5cm切口2个，5cm切口1个，分别进胸腔镜和器械。1.2.1自发性气胸手术：110例。手术前全部做胸部CT扫描，了解病变的大小、部位，排除肺内广泛病变等，严重粘连、病变广泛或合并其他严重疾病选择小切口开胸手术。所有病例均行双腔插管全身麻醉，间断经单肺通气后，常规行腋中线第6肋间放置胸腔镜观察孔，探查肺大疱及胸膜粘连带的位置后，于其附近建立第2个、第3个操作孔。1.2.2原发性肺癌手术：19例。采用双腔管气管插管全身麻醉，单侧健肺通气，健侧卧位。麻醉成功后于腋中线第7或第8肋间作1个1.5cm沿肋间走向切口做胸腔镜观察孔，插入胸腔镜查看肿瘤部位、大小、浸润程度、粘连情况。术中用切割缝合器处理分化不全肺裂、血管闭合器闭合血管。1.2.3纵隔肿瘤切除术：22例。在腋中线6～8肋间做第1个套管口，置入0°---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---或30°硬质胸腔镜，明确病变部位及其毗邻关系后，按照倒三角形原则决定另外2个套管口的位置，术中视具体情况将胸腔镜孔和操作孔互换。对于纵隔内囊性病变，较小的囊肿无须减压可直接剥除；较大的囊肿先穿刺抽吸减压，用卵圆钳牵引囊壁，钝性和锐性分离相结合完全游离囊壁，蒂部采用钛夹夹闭、丝线结扎。对实体肿瘤，用电凝钩切开纵隔胸膜及肿瘤包膜，抓钳牵引瘤体，钝性分离，蒂部根据术中情况可靠结扎或钳闭［2］。1.2.4重症肌无力胸腺切除术：5例。根据Osserman分类Ⅰ型1例，ⅡA型1例，ⅡC型3例。其中1例合并胸腺瘤。患者取左侧卧位，后倾约18°。切除范围为全部胸腺及前纵隔大部分脂肪。1例因双腔气管插管失败，小切口辅助切除。1.2.5包裹性脓胸：3例。切口取接近脓腔处，以手指能够相互贯通为准，手指分离后进镜观察，打开分隔，清除脓苔，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---剥除脏、壁层胸膜的纤维板，碘伏及生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引流管。1例因纤维板厚达0.5～10cm中转开胸行纤维剥除术。2结果本组手术完成顺利，术后恢复良好，无围手术期死亡，无手术并发症。手术时间40～270min，平均130min，术中出血量40～400ml，平均160ml，均未输血。术后胸腔闭式引流24～72h，一般48h拔管，7～10d拆线，7～13d出院。3体会从20世纪90年代初以来，电视胸腔镜手术不断得到发展并逐渐成熟，随着内镜器械的改进及操作技术的熟练，其适应性更加的广泛［3］。电视胸腔镜手术创伤小、出血少、恢复快，术后并发症少，不仅可以取出坏死组织及纤维凝块，还能打...