门诊开展结核菌素试验的应用体会顾芳芳(解放军第107医院门诊部山东烟台264002)【】R446【文献标识码】B【】2095-1752(2013)34-0395-01近几年来，由于人们对结核病的忽视，全球结核病发病率有所回升，而控制结核病的关键环节是及时诊断和合理治疗肺结核病人。结核菌素试验可作为判断活动性肺结核的重要依据，就此，结核菌素试验也就在门诊广泛的歼展起来。自从2008年5月份，我院开展结核菌素实验以来，主要负责服务于住院病人、门诊病人、部队官兵和儿童上学体检这四个方面的人群，至今井做约3056人。以上数字显示，越来越多的人已经对结核病重视起来。那么，如何更正确的为病人进行结核菌素实验，现将我工作中的一些体会浅谈如下。一结核菌素种类结核菌素常用的有旧结核菌素(OT)和卡介菌纯蛋白衍生物(PPD)两种，目前国际上通用的是卡介菌纯蛋白衍生物(PPD),它与旧结核菌素的有效成分一样，都是结核蛋白，我院也是釆用PPD来进行结核菌素的皮内实验的。二结核菌素实验的注射方法结核菌素皮内试验对其诊断和鉴别诊断只有重要的参考价值，但如果医务人员不能掌握正确的试验计量，往往是达不到预期目的的。(1)针具的选择：应专用，选择一次性结核菌素注射器或lml无菌注射器。(2)注射的剂量：PPD皮试液采用每lml含50IU卡介菌纯蛋白衍生物的稀释制剂。我院主要采取原液和稀释液的对照试验来判定结果，方法是取原液0.1ml(5IU)+NS稀释至0.5ml，将0.1ml(1IU)注入右侧前臂中下1/3处，再取原液0.1ml(5IU)注入左侧前臂中下1/3处，遵循“左原右稀”原则。(3)注射的方法：皮内注射，用润兴皮肤消毒液消毒皮肤待干，缓慢推注药液，注射部位会出现一个白色较硬、直径约6mm左右的皮丘，只有出明显的皮丘时才能保证试验的准确性。如果注射液漏到皮肤表面且没奋出现皮丘，则表示针头刺入不够深；如果皮丘较低平或扩散开，则表示刺入过深。遇到这两种情况吋，应距初次注射部位2cm处再次注射。三结核菌素试验的结果判断PPD试验反应属迟发型细胞超敏反应，其敏感性为75%。注射后告知患者72小吋后观察局部反应，因72小吋吋硬结最明显，临床上主要以72小吋为标准，特殊情况下，也可观察24、48小吋来做对照实验。判断结果测量应以硬结的横径及其垂直直径相加的1/2作为最终结果，以mm数来记录，微红无硬结或无反应者为阴性，记录为(一)，ge;5mm为阳性反应，其中5〜9mm为弱阳性(+),10〜19mm为阳性(++),20mm以上为强阳性(+++),有水泡、溃疡、坏死、双圈反应者为最强阳性(++++),注射后24〜36小时内，注射区发红而硬结较软、边缘不清、72小吋后反应消退者为假阳性。四临床应用(1＞阴性反应：说明未感染结核菌或未接种卡介苗，一般可除外结核病。⑵阳性反位：3岁以下小儿如未接种卡介苗，无论X线有无异常，可按活动性结核病人给予治疗，一般多系家庭传染源传染；3岁以下儿童和成年人弱阳性说明曾感染或接种卡介苗成功，没有临床价值，既不能诊断也不能排除。(3＞强阳性反应：13岁以下儿童入呈强阳性反应，再加上X线有阴影或明显的结合症状、体征或单纯淋巴结肿大可确认为活动性结核给予治疗；成年人•一般不能确立诊断，只作为肺结核或肺外结核的参考依据。(4＞假阳性反位：提示感染系由结核杆菌以外的其他分支杆菌引起，或是受试者曾接种过卡介苗。(5＞假阴性反应：HIV感染者中，约60%结核菌素试验呈假阴性。感染后未满6〜8周、应用大剂量的免疫抑制剂、变态反应已消失者、病情严重和急性热性传染病等都可导致假阴性反应，通常于2周后再进行结核菌素试验。五结核菌素试验的注意事项(1)凡患急性传染病、急性眼结膜炎、广泛性皮肤病者不宜使用。(2)注射前应摇匀药液，检查针头有无倒勾、堵塞、药液有无杂质、沉淀、标签有无过期。注射时看好刻度，不能看皮丘大小，以保证剂量准确。(3)注射后告知患者局部不易触摸、搔抓。局部奋炎症或淋巴结炎吋，可给予热敷；局部坏死吋可涂1%甲紫或四环素可的松眼膏无菌包扎，防止感染。(4＞结核菌素对光热敏感，应储存在2〜8°C冰箱中，打开后1-2小吋内未用完应废弃，不可继续使用，以免效价降低，影响试验结果。(5)应将注射部位、方法、稀释度、剂量、吋间、所用结核菌素的种类、...